Неосторожное иглоукалывание привело к проколу легкого

В Новой Зеландии иглотерапевт переусердствовал, работая с пациентом: слишком глубокое введение игл вызвало коллапс легкого. В результате, согласно формулировке местной полиции, он нарушил кодекс о правах потребителей, нанеся вред здоровью пациентки.

Пациентка проходила курс лечения от травмы левого запястья и предплечья. Иглотерапевт ввел две иглы в так называемые точки «Цзянь Цзин» в верхней части плеч женщины. По словам женщины, иглы вошли «слишком глубоко». Через полчаса иглотерапевт удалил иглы, а клиентка внезапно почувствовала боль в груди справа и одышку. Затем, согласно отчету, клиентка (или скорее жертва) стала испытывать что-то вроде «ощущения воздуха вокруг легких», что является патологическим симптомом.

Как сообщает Gizmodo, иглотерапевт велел пациентке пойти домой и отдохнуть, чтобы снять боль. Когда же женщина прилегла дома, у нее онемела правая часть грудной клетки, а левая сильно болела. Муж отвез ее в клинику, оттуда ее направили в отделение неотложной помощи, где у нее обнаружили коллапс легкого (пневмоторакс).

По словам иглотерапевта, он предупредил клиентку, что есть небольшой риск возникновения коллапса легких при таком размещении иглы в теле. Клиентка же утверждает, что ей не говорили, что иглы будут так близко к легким и это может привести к травме. Полиция встала на сторону пациентки, посчитав, что иглотерапевт нарушил кодекс о здоровье потребителя, не сообщив должным образом клиенту о сопутствующих рисках и не получив письменное согласие для введения иглы в тело.

Аналогичный случай был описан в журналеBMJ Case Reports. Он произошел недавно с клиентом иглотерапевта в Португалии. У пожилой женщины тонкая игла для акупунктуры, вставленная в спину, вызвала резкую боль, а через два дня она оказалась в больнице с коллапсом легкого. Пожилая женщина обратилась к врачу, жалуясь на затрудненное дыхание. Рентген быстро выявил причину — нижняя часть ее правого легкого была пробита на 2,3 сантиметра вглубь. У пациентки был диагностирован пневмоторакс, называемый также «коллапсом легкого», при котором воздух попадает в плевральную полость — пространство между легким и грудной стенкой. Иногда при этом воздух может вытекать из поврежденного или больного легкого. В данном случае причиной была игла, вставленная в спину пациентки за два дня до этого, при попытке вылечить хроническую боль в спине.

Иглоукалывание обычно рекламируется как древнекитайская терапия, способная облегчить целый ряд расстройств, лечить болезни или укрепить здоровье. Тем не менее, при иглоукалывании пациент подвергается определенному риску, а иглотерапевты не всегда знакомы с анатомией человека. Если вы когда-нибудь решите прибегнуть к этой процедуре, поинтересуйтесь, какими могут быть травмы и иные последствия.

Эректильная дисфункция может быть предвестником инсульта и инфаркта

Мужчины, страдающие эректильной дисфункцией (ЭД), впоследствии могут столкнуться с еще большей проблемой, так как она может говорить о повышенном риске инсульта или инфаркта. К такому выводу пришли американские ученые, изучив данные более 150000 мужчин. Они опубликовали результаты исследования в Journal of Sexual Medicine.

Как показало исследование, по сравнению с мужчинами без симптомов импотенции, у мужчин с ЭД на 59% выше риск развития ишемической болезни сердца или атеросклероза, на 37% выше риск развития инсульта и на 33% выше риск умереть от любой причины.

«Эректильная дисфункция может развиваться за годы до того, как у мужчины появятся другие признаки или симптомы сердечно-сосудистых событий», — говорит доктор Рон Бланкштейн (Ron Blankstein), автор работы, из Гарвардской медицинской школы.

Эректильной дисфункцией считается неспособность к эрекции, достаточной для секса. Помимо сердечно-сосудистых заболеваний, существует множество факторов, которые могут повлиять на эрекцию: стресс, тревожное расстройство, нарушения сна, курение, употребление алкоголя, а также некоторые лекарства, такие как бета-адреноблокаторы, препараты от артериального давления, антидепрессанты и антигистаминные препараты.

Как говорит доктор Бланкштейн, периодически возникающая эректильная дисфункция еще не является признаком импотенции, но если мужчина чувствует, что его сексуальные возможности значительно хуже, чем в прошлые годы, то настало время побеспокоиться.

«Во многих случаях это может быть первым предупреждающим признаком сердечно-сосудистого заболевания. Таким образом, если эректильная дисфункция регулярно повторяется, мужчине следует обратить на это внимание, так как, возможно, это свидетельствует о сердечном заболевании», — говорит Бланкштейн.

По его словам, именно мужской половой орган является хорошим индикатором будущих нарушений кровообращения. «Артерия полового члена имеет относительно небольшой диаметр, а именно небольшие кровеносные сосуды демонстрируют первые признаки заболевания. Они становятся не способными расширяться и обеспечивать достаточный приток крови», — говорит Бланкштейн.

Чтобы понять, не является ли сердечное заболевание фактором, лежащим в основе ЭД, Бланкштейн рекомендует обратиться к врачу, особенно обратить внимание на ненормальный уровень сахара в крови, что может быть признаком диабета, высокий уровень холестерина и артериального давления, а также провести сканирование на кальциноз коронарной артерии, чтобы найти кальцинированные бляшки в артериях сердца. Он советует также бросить курить, так как курение является фактором риска, как для заболеваний сердца, так и для эректильной дисфункции. Помимо этого, он рекомендует физические упражнения и снижение веса при избыточном весе, а также попробовать придерживаться средиземноморской диеты.

Невысокие люди имеют больше шансов заболеть диабетом 2 типа

Низкий рост связан с увеличением риска развития диабета 2 типа, согласно новому исследованию Немецкого института питания человека Потсдам-Ребрюке, опубликованному в Diabetologia.

Ученые проанализировали данные более 2500 немецких мужчин и женщин среднего возраста в рамках Европейского проспективного исследования рака и питания, насчитывающего 27 548 участников. После поправки на возраст, образ жизни, образование и окружность талии, исследователи обнаружили связь между увеличением роста и снижением риска развития диабета 2 типа. При разнице в росте, составляющей 10 см, риск заболеть диабетом 2 типа у мужчин снижается на 41%, а у женщин – на 33%.

Связь роста с риском диабета оказалась более сильной среди людей с нормальным весом: при разнице в 10 см снижение риска у мужчин составило 86%, у женщин – 67%. Тогда как при избыточном весе/ожирении – 36% и 30% соответственно.

«Это может указывать на то, что более высокий риск диабета с большей окружностью талии противодействует благоприятным эффектам, связанным с ростом, независимо от того, является ли большая окружность талии следствием роста или потребления слишком большого количества калорий», – отметили авторы исследования, Маттиас Шульце (Matthias Schulze) и Клеменс Виттенбехер (Clemens Wittenbecher).

Исследователи принимали во внимание такие параметры, как рост в сидячем положении и длина ног. Была выявлена связь между более длинными ногами и снижением риска развития диабета.

Дополнительно авторы рассчитали, в какой степени связь между ростом и риском развития диабета 2 типа объясняется жировой тканью печени (измеряемой как индекс ожирения печени) и другими факторами кардиометаболического риска. Когда результаты были скорректированы на содержание жира в печени, у мужчин риск диабета был снижен на 34%, а у женщин – всего на 13%.

Следовательно, значительная доля снижения риска, относящегося к увеличению роста, связана с более низким содержанием жира в печени и более «здоровым» кардиометаболическим профилем у высоких участников исследования. Поскольку ожирение печени в значительной степени способствует более высокому риску у людей более низкого роста, уменьшение жира в печени может помочь снизить риск диабета, отметили ученые.

Тем не менее, рост – не единственный критерий, который следует учитывать при обследовании по поводу любых заболеваний. Люди невысокого роста не должны автоматически думать, что заболеют диабетом 2 типа, тогда как высоким людям не стоит считать себя здоровыми, особенно при наличии других факторов риска.

В половине случаев тяжелобольные дети остаются без лекарств из-за бюрократических проволочек

Благотворительные фонды регулярно вынуждены собирать для своих подопечных  средства на лекарственные препараты, которые обязаны им выдаваться за счет средств бюджета. Проблема кроется не только в запутанности и несовершенстве законодательной базы, но и во многом в неповоротливости государственной системы обеспечения лекарствами, в особенности – на региональном уровне. У детей с первичным иммунодефицитом к общим проблемам отечественного лекарственного обеспечения, добавляет неопределенность их правового статуса.

Поддерживающий людей с первичным иммунодефицитом (ПИД) благотворительный фонд «Подсолнух» проанализировал основания, по которым чаще всего их подопечным отказывали в лекарствах в прошлом году. Почти в половине случаев больные дети оставались без жизненно необходимых им лекарств из-за бюрократических причин – задержки или отмены аукциона, не выписки рецепта, отсутствия лекарства в аптеке или на складе. В четверти случаев чиновники указывали на «техническую невозможность», каждому восьмому отказывали по причине отсутствия у него группы инвалидности. Еще в 8% случаях нужный препарат не входил в утвержденный Минздравом перечень ЖНВЛП.

Существование законных прав пациентов с ПИД на льготные лекарства не подлежит сомнению, нет работающих механизмов обеспечения пациентов такими препаратами, отмечают в фонде «Подсолнух». «В 2018 году нами проведена работа по 298 обращениям граждан, которые связаны с нарушением их прав в обеспечении лекарственными препаратами. При всем этом основания для получения льгот у граждан есть. Проблема кроется не только в запутанности и несовершенстве законодательной базы, но и во многом исходит из отсутствия соблюдения надлежащего регламента обеспечения лекарствами. Это системные вопросы, которые не работают на региональном уровне».  – считает директор  Фонда Ирина Бакрадзе.

И пока ситуация только ухудшается. Как рассказали в Фонде, общее количество обращений по лекарственному обеспечению в 2018 году по сравнению 2017 годом значительно увеличилось: 298 обращений (2018 г.) против 177 обращений (2017 г.), и уже 155 за первое полугодие 2019. При этом, растет число разрешенных дел только после вторичного обжалования (направление обращений в Минздрав, Росздравнадзор и Прокуратуру региона). Так, в 2018 году после первичного обжалования в пользу пациента было решено 37 % дел (против 46% в 2017 г.), в 2019 году после первичного обращения было решено всего 14% дел, и 86% — после обжалования. Это связано, в том числе, с тем, что большинство медучреждений выполняют свои обязательства, а проблемы возникают на уровне министерств здравоохранения регионов, считают эксперты.

Первичные иммунодефициты (ПИД) представляют собой группу тяжелых генетически обусловленных заболеваний, симптомы которых, как правило, проявляются уже в первые годы, иногда месяцы, жизни, поэтому основную часть больных с ПИД составляют дети. Постановка диагноза ПИД является непростой задачей, нередко ПИД скрывается под маской других состояний, и пациенты проходят длинный путь до подтверждения правильного диагноза. К сожалению, некоторые пациенты так и не успевают получить диагноз при жизни и умирают от различных осложнений.

ПИД –  группа генетически обусловленных хронических заболеваний, им никак нельзя заразиться от другого человека, его можно только унаследовать. Но ребенок с ПИД может появиться и у абсолютно здоровых родителей – в результате случайной мутации в гене иммунной системы.

ПИД требует пожизненной терапии и частых, порой очень долгосрочных госпитализаций. ПИД включает в себя более 300 форм, вызванных нарушением одного или нескольких иммунных механизмов защиты. Дети с самыми тяжелыми формами редко доживают до года, однако пациентам с другими формами ПИД своевременная комплексная терапия позволяет жить долго и полноценно. Поэтому очень важно как можно раньше поставить точный диагноз и приступить к правильному лечению. В частности, это дорогостоящая заместительная терапия, которая состоит в поддержке собственного иммунитета ежемесячными внутривенными или подкожными введениями иммуноглобулинов. А также поддерживающая антибактериальная и противогрибковая терапия. Ежемесячно на лекарства одному ребенку с ПИД требуется от 50 до 500 тысяч рублей.

По словам Ирины Бакрадзе, задача Фонда – найти пациентов, которым необходима поддержка. Благодаря достижениям современной науки у этих детей есть возможность жить полноценной жизнью, но лишь при условии доступности медпомощи и своевременной регулярной терапии. К сожалению, к общим проблемам отечественного лекарственного обеспечения, у больных ПИД добавляет неопределенность их правового статуса. С одной стороны, первичные иммунодефициты входят в список редких (орфанных) заболеваний, а с другой – не входят в отдельную программу государственных гарантий.

Ирина Бакрадзе

Усугубляет ситуацию бедность большинства российских регионов, на которые возложены обязанности по обеспечению лекарствами «своих» льготников.Отсюда и нарушения прав таких пациентов: так, 12% обращений в Фонд связаны с отказом в обеспечении лекарствами, аргументированным отсутствием инвалидности. Люди с инвалидностью считаются «федеральными» льготниками и получают лекарства за счет федерального, а не региональных бюджетов, которые зачастую, действительно, не готовы к такой финансовой нагрузке.

Пути решения проблемы известны, о них много лет говорят эксперты.По словам Ирины Бакрадзе, фонды давно превратились из кассы взаимопомощи в экспертные организации, которые занимаются не только масштабными программами по защите прав пациентов, но и решают системные вопросы. Так, в конце и начале календарного года наблюдается увеличение количества случаев задержки в выдаче лекарств из-за того, что ранее закупленные препараты уже закончились, а на следующий год заявки только формируются. Решить проблему могли бы закупки с небольшим резервом, рассчитанным на вновь выявленных больных и ежегодную задержку аукционов в начале года.

Среди других предложений экспертов Фонда: создание системы перераспределения лекарств между медучреждениями в пределах региона, оповещение ЛПУ о состоявшейся закупке и наличию препаратов на складах. Кроме того, в случае срыва аукциона, следует применять процедуру индивидуальной закупки по жизненным показаниям, т.е. закупать препарат у единственного поставщика. И, наконец, должна быть прекращена порочная практика выписывания льготных рецептов только после поступления препарата на склад.

Еще одна проблема ПИД – низкая выявляемость. Согласно мировой статистике, в России выявляется только около 15 процентов пациентов с ПИД.Постановка правильного диагноза запаздывает в среднем на пять лет. А детям с самыми тяжелыми формами просто не успевают помочь – они гибнут в грудном возрасте. И единственный шанс вовремя подтвердить диагноз, назначить лекарство и начать лечение – генетические исследования.

Очень важно включить исследование на ПИД в хорошо зарекомендовавшую себя программу неонатального скрининга,считает Ирина Бакрадзе. Проведенный в первые дни жизни скрининг выявляет болезнь до клинических проявлений, и при своевременном лечении можно либо совсем нивелировать симптомы, либо сильно облегчить течение заболевания. Последние 10 лет все новорожденные проходят скрининг на пять наследственных заболеваний. И, по данным Минздрава, ежегодно эти заболевания диагностируются более чем у тысячи новорожденных. К этой тысяче детей могли бы добавиться еще 250 со своевременно выявленным ПИД.

Недосыпание разрушает сексуальную жизнь

Недосыпание в современном мире воспринимается как нечто само собой разумеющееся, а в некоторых кругах даже служит поводом для хвастовства. Как известно, нарушения сна связаны с повышением артериального давления, ослаблением иммунной системы, увеличением веса, перепадами настроения, паранойей, депрессией, повышенным риском диабета, инсульта, сердечно-сосудистых заболеваний, деменции и некоторых видов рака. И, помимо перечисленного, оно снижает либидо.

«Это довольно просто. Если вы устали и не высыпаетесь, ваше сексуальное влечение будет крайне низким», — рассказала Лори Минц (Laure Mintz), автор книги A Tired Woman’s Guide to Passionate Sex.

Недавнее длительное исследование, результаты которого опубликованы в Journal of Sexual Medicine, выявило, что плохой сон связан с эректильной дисфункцией у мужчин, проблемами с возбуждением и оргазмом у женщин. Участниками исследования были 3944 мужчин и женщин в возрасте от 60 до 65 лет.

Хотя респонденты были пожилыми, проблемы со сном касаются и молодых людей. В частности, значительно снижает качество сна и негативно влияет на сексуальное влечение апноэ (остановка дыхания во сне), которое диагностируется у 30% мужчин и 20% женщин.

Кроме того, независимо от возраста, при недосыпании снижается уровень тестостерона, что приводит к эректильной дисфункции и отсутствию сексуального влечения. Самый высокий уровень этого гормона достигается в фазу быстрого сна, причем продолжительность каждой последующей фазы увеличивается от 10 минут до часа. Следовательно, при недосыпе уровень циркулирующего тестостерона не будет восстанавливаться. Тогда как тестостерон необходим и мужчинам, и женщинам для поддержания здоровья костей, улучшения когнитивных функций, увеличения мышечной массы и создания новых эритроцитов.

Американское исследование, в котором участвовали 171 студентка колледжа, обнаружило, что всего один дополнительный час ночного сна увеличивает сексуальное влечение на следующий день, а вероятность занятия сексом с партнером следующей ночью повышается на 14%.

«Женщины особенно подвержены риску недиагностированных проблем со сном. Поэтому те из них, кто имеет проблемы с сексуальной функцией, должны дать оценку своему сну», — отметил клинический психолог и эксперт по сну Майкл Бреус (MichaelBreus).

И, наоборот: при лечении расстройств сна и мужчинам, и женщинам следует консультироваться с лечащим врачом о потенциальном влиянии нарушений сна на сексуальное влечение и сексуальную функцию.

Американский Национальный фонд сна подсчитал, что взрослому человеку необходимо спать 7–9 часов в сутки. Однако, как выяснилось во Всемирный день сна, от недосыпа страдает 45% населения мира. Улучшить сон и, соответственно, сексуальную жизнь поможет соблюдение правил гигиены сна. Эксперты в области сна рекомендуют:

  • ложиться спать и просыпаться примерно в одно и то же время, даже по выходным;
  • избегать алкоголя;
  • после 3 часов дня не спать и не пить напитки с кофеином, ограничить курение;
  • создать «сонные» привычки (принимать теплую ванну или душ, медитировать или читать книги в постели);
  • за час до сна выключить все экраны (телевизора, компьютера, смартфона).

Кроме того, в спальне должно быть темно и прохладно.

Если не получается заснуть примерно в течение 10 минут, можно использовать это время для близости с партнером, ведь секс улучшает сон, а сон улучшает секс.

Также эксперты советуют планировать свой секс. «Мы должны избавиться от мифа, будто секс хорош, только если он происходит спонтанно. Ведь с определенного этапа жизни у вас просто не будет спонтанного секса», — считает Лори Минц.

Растительная диета может вызывать недостаток важного для мозга вещества холина

Переход на растительную и веганскую диету ради блага планеты, возможно, и заслуживает похвалы. Однако при такой диете мозг человека может недополучать некоторые необходимые ему питательные вещества, предупреждает британский диетолог Эмма Дербишир (Emma Derbyshireв) в журнале BMJ Nutrition, Prevention & Health. Речь идет в первую очередь о таком питательном веществе, как холин, который содержится преимущественно в продуктах животного происхождения и ранее назывался витамином В4. Его количества, вырабатываемого печенью человека, недостаточно для удовлетворения потребностей организма.

По мнению доктора Дербишир, холин имеет решающее значение для здоровья мозга, особенно во время развития плода. Он также влияет на функцию печени, хотя и связан с нарушениями метаболизма жиров в крови, а также с повреждением свободных радикалов на клеточном уровне. Основными источниками холина являются говядина, яйца, молочные продукты, рыба и курица. Намного меньше холина содержится в орехах, бобах и крестоцветных овощах, таких как брокколи.

В 1998 году Институт медицины США рекомендовал минимальное ежедневное потребление холина на уровне 425 мг в день для женщин, 550 мг в день для мужчин и от 450 до 550 мг в день для беременных и кормящих женщин из-за важной роли этого питательного вещества в развитии плода. Тем не менее, национальные диетические исследования в Северной Америке, Австралии и Европе показывают, что потребление холина в среднем не соответствует этим рекомендациям.

«Это связано с современными тенденциями сокращения мяса в рационе и популярностью растительных диет», — говорит доктор Дербишир.Она считает, что нужно рассказывать медицинским работникам и потребителям о важности диеты, богатой холином, а также о том, в каких продуктах он содержится.

«Если организм не получает холина в необходимых количествах из продуктов питания, то потребуется прием добавок, особенно на таких ключевых этапах жизненного цикла, как беременность, когда потребление холина имеет решающее значение для развития ребенка», — утверждает доктор Дербишир.

Для здоровья сердца образ жизни важнее наследственности

Степень физической активности, курение, высокое артериальное давление, диабет и высокий уровень холестерина играют более значимую роль, чем генетика, у многих молодых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, как выяснили португальские исследователи. Результаты их исследования, представленные на совместном конгрессе Европейского общества кардиологов 2019 и Всемирного конгресса кардиологов, показывают, что здоровые привычки должны стать приоритетом для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний даже при «плохой наследственности».

«Генетика вносит важный вклад в ранний старт сердечно-сосудистых заболеваний, но ее не следует использовать в качестве отговорки и говорить о неизбежности болезни. В нашей клинической практике мы часто слышим, как молодые пациенты с заболеваниями сердца находят обоснования в своей генетике, семейной истории. Но, как свидетельствуют данные исследования, эти молодые пациенты зачастую курили, были физически неактивными, имели высокий уровень холестерина и высокое артериальное давление. А все это можно изменить», — рассказал доктор Жоао А. Соуза (Joao A. Sousa), автор исследования.

В исследовании приняли участие 1075 человек в возрасте до 50 лет. У 555 из них (это люди среднего возраста 45 лет, 87% которых — мужчины) была диагностирована преждевременная ишемическая болезнь сердца — ИБС. Остальные 520 человек — здоровые добровольцы (средний возраст 44 года, из них 86% мужчин), составившие контрольную группу. Исследователи оценили пять изменяемых факторов риска:

  • отсутствие физической активности,
  • курение,
  • высокое артериальное давление,
  • диабет,
  • высокий уровень холестерина.

У 73% пациентов с ИБС были выявлены, по крайней мере, три из пяти факторов риска, тогда как в контрольной группе — у 31%. Вероятность развития ИБС экспоненциально возрастала с каждым дополнительным фактором риска (в 3 раза при наличии одного фактора, в 7 раз — двух, в 24 раза — трех или более).

Кроме того, все участники прошли геномное секвенирование (установление последовательности нуклеотидов в молекуле ДНК), на основании чего была разработана генетическая оценка риска, которая в контрольной группе оказалась ниже. Однако вклад наследственной предрасположенности в риск развития ИБС уменьшался по мере увеличения количества вредных привычек.

Итак, согласно полученным данным, у пациентов с двумя или более изменяемыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний генетика оказалась менее значимой в развитии ИБС. Исследователи рекомендуют людям с генетической предрасположенностью избавляться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни: бросить курить, регулярно заниматься спортом, правильно питаться, а также следить за артериальным давлением и уровнем холестерина.

Заместительная гормональная терапия связана с увеличением риска рака молочной железы

Определенные виды заместительной гормональной терапии (ЗГТ) уже давно связывают с повышенным риском рака молочной железы. В некоторых случаях этот риск может сохраняться в течение более десяти лет. К такому выводу пришли авторы нового исследования, опубликованного в The Lancet.

Все типы ЗГТ, за исключением вагинальных эстрогенов, связаны с повышенным риском рака молочной железы. Риски неуклонно возрастают по мере увеличения срока использования ЗГТ. В большей степени это касается комбинации эстрогенов и прогестагенов, чем только эстрогенов.

Переход к менопаузе обычно начинается в период между 45–55 годами, вызывая появление определенных симптомов (приливов, повышенной ночной потливости, боли во время секса и сухости влагалища) из-за изменений в выработке организмом половых гормонов — эстрогена и прогестерона. Для облегчения этих симптомов женщины иногда используют ЗГТ.

Исследователи проанализировали 58 ранее опубликованных исследований по ЗГТ, которые охватывали более 100 000 женщин в постменопаузе с инвазивным раком молочной железы. Участницы проживали в западноевропейских странах. Авторы работы обнаружили, что ежедневная комбинированная терапия эстроген-прогестагенными препаратами в течение пяти лет, проводимая женщинами со средним весом начиная с 50-летнего возраста, связана с повышенным риском рака молочной железы до 70 лет.

В частности, заболеваемость раком молочной железы в возрасте 50–69 лет зафиксирована у 6,3% женщин, которые никогда не использовали ЗГТ, и у 8,3% среди тех, кто ежедневно принимал препараты. Это соответствует примерно одному дополнительному случаю рака на каждые 50 человек, принимавших препараты.

Использование эстрогена и прерывистая терапия гормоном прогестагена связаны с увеличением риска с 6,3% до 7,7%. Это один дополнительный случай на каждые 70 женщин, использовавших препараты. При терапии только эстрогенами — с 6,3% до 6,8% (один дополнительный случай на каждые 200 женщин, принимавших препараты).

Даже при прекращении лечения некоторый избыточный риск сохраняется в течение более 10 лет, отметили исследователи.

Однако исследование показало только наличие связи между ЗГТ и раком молочной железы. Для определения того, действительно ли ЗГТ привела к увеличению заболеваемости раком молочной железы, необходимы дополнительные исследования.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не рекомендует ЗГТ при вагинальных кровотечениях, некоторых видах рака в анамнезе, тромбах, инсульте или инфаркте, нарушении свертываемости крови, заболеваниях печени или аллергических реакциях на гормональные препараты. Женщинам, у которых при использовании ЗГТ возникают проблемы, рекомендуется проконсультироваться с врачом по поводу дальнейших действий. Новое исследование призвано помочь как женщинам, так и их врачам принять решение, стоит ли начинать лечение и какие именно препараты ЗГТ принимать.

«Женщины должны быть проинформированы о некотором увеличении риска рака молочной железы, чтобы адекватно оценить возможную пользу от приема ЗГТ. Результаты исследования не должны отталкивать женщин от приема ЗГТ, если перевешивают такие преимущества, как защита костей и снижение сердечно-сосудистого риска. К тому же у женщин выше риск развития рака молочной железы при избыточном весе или ожирении по сравнению с приемом ЗГТ. Мы призываем пациентов не паниковать», — пояснила Дженис Раймер (Janice Rymer), гинеколог и вице-президент Королевской коллегии акушеров и гинекологов Великобритании, которая не участвовала в исследовании.

Аспирин не следует принимать здоровым людям после 70 лет

Низкие дозы аспирина не продлевают выживаемость без инвалидности здоровых людей старше 70 лет, даже с самым высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Об этом свидетельствует доклад австралийских ученых, представленный недавно на конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC 2019). Как говорит автор исследования, профессор Кристофер Рейд (Christopher Reid) из австралийского Университета Кертин, все большее число людей достигает возраста 70 лет без явных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), поэтому необходимо улучшать методы прогнозирования риска при ежедневном приеме аспирина.

В ходе исследования ученые пытались определить, как варьируются последствия приема аспирина в зависимости от исходного уровня риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Согласно европейским стандартам по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, людям без сердечно-сосудистых заболеваний не рекомендуется аспирин из-за повышенного риска сильного кровотечения. Впоследствии такие же рекомендации были подтверждены и для пациентов с умеренным риском, а также для пациентов с диабетом и людей старше 70 лет.

Результаты исследования показывают, что умеренное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний в результате приема аспирина перевешивается повышенной опасностью кровотечений. Австралийские ученые определили, что у людей в возрасте старше 70 лет без ССЗ прием 100 мг аспирина в день не влиял на длительность жизни без инвалидности — то есть без снижения познавательной деятельности (деменции) или постоянной физической инвалидности.

Исследователи рассчитали вероятности риска сердечно-сосудистых заболеваний для 19114 участников старше 70 лет. Общие показатели выживаемости без инвалидности, смерти, серьезных кровотечений и сердечно-сосудистых заболеваний были исследованы для каждой группы риска. Затем ученые сопоставили результаты тех, кто принимал аспирин, и тех, кто принимал плацебо.

У участников с самой низкой вероятностью сердечно-сосудистых заболеваний не было обнаружено преимуществ приема аспирина. У этой же группы еще была и самая высокая вероятность кровотечения. У участников с наибольшим риском ССЗ в результате приема аспирина наблюдалось значительное снижение риска ССЗ, но при этом был отмечен риск возникновения кровотечений. Однако уменьшение риска ССЗ не привело к значительному улучшению показателей выживаемости без инвалидности. При приеме аспирина в этой группе результаты лишь незначительно отличались от результатов группы, принимавшей плацебо.

«Основываясь на результатах нашего исследования, можно утверждать, что ежедневные низкие дозы аспирина не следует рекомендовать здоровым людям старше 70 лет. Даже тем, у кого самый высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Анализ показывает необходимость совершенствования методов определения той подгруппы людей, которая может извлечь выгоду из такой профилактической терапии», — говорит профессор Рейд.

Эпидемию кори в Европе может остановить только вакцинация

В Европе растет количество заболевших корью. За первые шесть месяцев 2019 года выявлено почти 90 000 случаев кори в 48 из 53 стран Европейского региона — больше, чем за весь 2018 год (84 462 случая). Также зарегистрировано 37 смертей. В связи с этим ВОЗ объявила чрезвычайную ситуацию второй категории и активизировала усилия по борьбе с заболеванием.

В начале августа статус стран, свободных от кори, потеряли Албания, Чешская Республика, Греция и Великобритания. Это говорит об утрате контроля над иммунизацией против кори.

«Если не будет обеспечен и сохранен высокий охват иммунизацией в каждом сообществе, то ненужные страдания и для детей, и для взрослых неизбежно продолжатся. Нельзя будет избежать и трагических смертей», — заявил Гюнтер Пфафф (Günter Pfaff), председатель Европейской региональной комиссии по верификации элиминации кори и краснухи, подготовившей доклад.

В разных регионах России также регистрируются вспышки заболеваемости корью. По информации Роспотребнадзора, в 2018 году было зарегистрировано 2538 случаев, за январь-апрель 2019 — 872 случая, причем половина заболевших проживает в Москве и Московской области. В настоящее время эпидемическая ситуация находится под контролем, а в большинстве случаев заболевание завезено из проблемных в отношении кори стран. Наибольшая доля заболевших приходится на непривитых по религиозным соображениям и цыган, которые ведут кочевой образ жизни.

Корь является одним из самых заразных заболеваний в мире, потенциально смертельным, но полностью предотвратимым. Единственную защиту обеспечивает своевременная прививка двумя дозами КПК (корь, эпидемический паротит и краснуха). В России первая инъекция делается детям в возрасте 12 месяцев, а ревакцинация — в 6 лет.

Поскольку некоторые дети (например, больные раком или имеющие проблемы с иммунной системой) не могут быть вакцинированы, для их защиты и формирования так называемого коллективного иммунитета 95% населения должны быть иммунизированы обеими дозами КПК.

«Мы много говорим о непривитых и людях, настроенных против вакцинации, и о рисках для них и их детей, но на самом деле наибольшие риски у тех, кто не может быть привит. Они полностью зависимы от общества», — пояснилпрофессор Эндрю Поллард (AndrewPollard) из Оксфордского университета.

Согласно докладу ВОЗ, охват полной иммунизацией Европейского региона составляет 91%. Исследование, проведенное в 2017 году, показало, что падение охвата всего лишь на 5% может привести к трехкратному увеличению числа случаев заболевания корью.

Эксперты связывают неадекватный уровень вакцинации с антипрививочным движением. Хотя предоставляемая противниками прививок дезинформация в отношении КПК полностью разоблачена, они продолжают вести активную пропаганду в социальных сетях и на других онлайн-платформах. Некоторые платформы уже приняли меры. В частности, Pinterest 28 августа анонсировал ужесточение своих правил борьбы с мифами о вакцинах.

«Социальные сети, вероятно, станут основными источниками информации для будущих поколений родителей. Мы рассматриваем это как критически важную проблему, решение которой требует наших коллективных усилий», — сказал доктор Тедрос Адханом Гебрейесус (Tedros Adhanom Ghebreyesus), генеральный директор ВОЗ.

Он отметил, что вакцинация спасает, по меньшей мере, 2 миллиона жизней в год. Поэтому правительства должны реагировать на проблемы и потребности родителей, а также создавать системы здравоохранения, которым можно было бы доверять.

Врачи подчеркивают, что никогда не поздно привиться от кори. Они настоятельно призывают сделать это, особенно если планируется посещение неблагополучных в отношении кори стран.