Ученые выявили почти 400 использующихся неэффективных методов лечения

Исследователи из Орегонского университета Здоровья и Науки, Медицинской школы Мэрилендского университета и Чикагского университета выявили почти 400 устоявшихся и использующихся медицинских практик, которые были признаны неэффективными в результате клинических исследований. Результаты они опубликовали в журнале открытого доступа eLife.

Ученые проанализировали 3000 статей, основанных на рандомизированных контролируемых исследованиях, которые были опубликованы за 15 лет в трех ведущих мировых медицинских журналах общего профиля – Journal of the American Medical Association, Lancet и New England Journal of Medicine.

Признание метода лечения неэффективным или недостаточно эффективным (пересмотр) происходит, если более авторитетное исследование показывает, что медицинский продукт или процедура не лучше, чем более старые, или противоречат доказательной медицине.

Перед одобрением какого-либо медицинского продукта или процедуры необходимо провести клинические испытания для оценки эффективности. К сожалению, не все исследования проводятся при идеальных обстоятельствах – могут быть этические нарушения (давление финансового характера), а также недостатки дизайна исследования (например, выборка участников слишком мала или неоднородна). Кроме того, существует проблема воспроизводимости – испытание может показать положительные результаты, но эти результаты никогда не могут быть воспроизведены.

В результате анализа исследователи выявили 396 пересмотров методов лечения. Помимо классических медицинских практик, сюда были включены «поведенческие практики (когнитивно-поведенческая терапия или ментальные практики), дополнительные или нетрадиционные практики (иглоукалывание), диетические добавки (омега-3 жирные кислоты, витамин А), общественные практики (программы по предотвращению подростковой беременности или самоотравления) или носимые технологии».

Вот примеры методов лечения, которые, по мнению ученых, следует перестать использовать:

  • применение серталина и миртазапина при болезни Альцгеймера;
  • использование компрессионных чулок для снижения риска тромбоза глубоких вен после инсульта;
  • маммографический скрининг каждые один-два года для женщин 40-49 лет;
  • добавки с витамином А для новорожденных;
  • использование зопиклона при инсомнии;
  • приспособления для непрямого массажа сердца (по сравнению с надавливанием руками);
  • катетеризация легочной артерии при застойной сердечной недостаточности;
  • использование защитных приспособлений для профилактики перелома бедра;
  • эпидуральное введение глюкокортикоидов при люмбальном стенозе.

Среди пересмотров наиболее часто представляемой медицинской категорией были сердечно-сосудистые заболевания (20%), за ними следовали здравпрофилактическая медицина (12%) и интенсивная терапия (11%).

Исследователи дополнили предыдущий отчет 2013 года, в котором были перечислены 146 медицинских пересмотров, опубликованных в 2001–2010 годах.

«Есть ряд уроков, которые мы можем извлечь из нашего набора результатов, в том числе важность проведения РКИ как для новых, так и для устоявшихся практик. После того, как установлена неэффективная практика, может быть трудно убедить отказаться от ее использования. Стремясь тщательно протестировать новые методы лечения до того, как они станут широко распространенными, мы можем уменьшить количество обращений на практике и предотвратить ненужный вред для пациентов», – объяснил ведущий автор Винай Прасад (Vinay Prasad).

Ученые отметили некоторые ограничения своего исследования, в частности то, что были изучены только три общих медицинских журнала, однако полученные результаты могут послужить отправной точкой. Для преодоления этой проблемы команда пригласила врачей из разных областей рассмотреть и прокомментировать отмененные практики.

«Мы надеемся, что наши выводы помогут подтолкнуть медицинских работников критически оценить свои собственные практики и потребовать качественных исследований, прежде чем внедрять новую практику в будущем, особенно более дорогую и/или агрессивную, чем текущий стандарт медицинской помощи», – заключила соавтор Элисон Хэслэм (Alyson Haslam).

«Я простой хирург»: живая легенда мировой колопроктологии о себе и своей работе

В начале июня отметила свой десятилетний юбилей «Российская школа колоректальной хирургии». В масштабном научном форуме принял участие основатель национального учебного центра Pelican Билл Хилд (BillHeald) – самый титулованный британский колопроктолог, который разработал и внедрил по всему миру принципиально новую методику оперативного лечения рака прямой кишки – тотальную мезоректумэктомию. Патриарх мировой колопроктологии дал Медновостям небольшое интервью.

Десять лет назад вы впервые приехали в Россию, где провели операцию, посмотреть на которую «вживую» собралось более двух тысяч человек. И этот момент стал рождением проекта РШКХ. Что изменилось с тех пор?

— С самого начала это была замечательная школа и практика для колопроктологов со всего мира. Школа постоянно развивается, и это замечательно. И, конечно, это достижение Петра Царькова (председателя РОКХ, директора Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии Сеченовского университета) и его команды.

Колоректальный рак – очень хорошая модель для демонстрации того, как хирургическими методами можно добиться полного излечения пациента. В отличие от ряда других злокачественных образований, которые до сих пор остаются смертельными заболеваниями. И если правильно обучать специалистов, так, как это делает Российская школа колоректальной хирургии, то, благодаря хирургии можно будет достичь излечения двух третей пациентов.

А у кого училось старшее поколение хирургов?

— В молодости у меня был наставник, который говорил: «либо добейся максимального результата, либо не берись за операцию совсем. Ты должен быть уверен, что делаешь все настолько хорошо, насколько это вообще возможно». Я начинал хирургом общей практики, и экстренно оперировал мужчину, попавшего в дорожно-транспортное происшествие. Спасти его не удалось, и я никогда не забуду разговора с его женой. Она спросила: «как вы думаете, вы были подходящим хирургом для моего мужа?». И я ответил, что сам задаю себе этот вопрос с момента смерти пациента.

В том, что хирургия колоректального рака поднялась на такую высоту в большой степени Ваша заслуга. Ведь именно благодаря вашей методикетотальной мезоректумэктомии радикально снизилась частота рецидивирования рака прямой кишки.

— Конечно, я горжусь тем, что являюсь автором этой идеи. И я рад, что многие сегодня делают придуманную мною операцию лучше, чем я сам. Я вижу это на Российской школе колоректальной хирургии. А тогда, много лет назад я все время думал о причинах этих рецидивов, пытался понять, как ведет себя рак. И пришел к мысли, что лечение должно строиться согласно эмбриологии. Рак долго остается в пределах эмбриологического слоя – святого слоя колопроктологии. И эта идея даже масштабнее, чем я тогда себе представлял.

Но ваша история еще и пример того, как трудно доказывать свою правоту…

— В то время половина рака прорастала в тазовую область и даже в лучшей Королевской больнице много людей умирало от местного рецидива. И когда я рассказал о 137 клинических случаях с 3% рецидивов в клинике маленького городка, меня обвинили во лжи. В том, что я специально занижаю частоту рецидивирования у своих пациентов. А позже меня сильно унизили на конференции онкологов в США, когда признанный авторитет в этой области заявил: «никогда не верьте тем, кто говорит, что новая техника меняет ситуацию». Первыми поверили в новый метод в Швеции, где я начал проводить свои мастер-классы. И тотальная мезоректумэктомия быстро доказала свою эффективность в лечении рака прямой кишки.

Продвигать что-то новое, непривычное не просто и сейчас. Уже не первый год на этой конференции продолжается горячий спор по поводу необходимости выполнения латеральной лимфодиссекции при раке прямой кишки. Как вы относитесь к этой восточной методике, готов ли Запад принять ее?

— Споры между восточными и западными хирургами продолжаются на протяжении всей моей жизни. В спорах рождается истина, и хорошо, что мы все время обсуждаем такие моменты. Я считаю, что «восточный» подход можно использовать, но для определенной узкой группы пациентов – у которых наблюдается поражение лимфоузлов. Латеральная лимфодиссекция – тяжелая операция, которая может осложниться нарушениями функции дефекации. И западные хирурги убеждены, что для начальных стадий достаточно выполнения тотальной мезоректумэктомии. Но позиции постепенно сближаются. И, например, вчера Петр Царьков продемонстрировал прекрасную латеральную лимфодиссекцию. Он делает великолепную работу и старается излечить этим методом каждого пациента, которого возможно.

Но пока в западные гайдлайны эта методика не входит, насколько сложно применять ее хирургам, желающим развивать восточную технику? Для нашей страны такие вопросы тоже становятся актуальны, потому что на государственном уровне принят закон об обязательности следования клиническим рекомендациям.

— Такие законы есть не только в России, и для хирургов с каждым днем эта проблема становится все сложнее. Ограничения со стороны государства не благоприятствуют развитию хирургии. И правила, которые ужесточают условия работы, могут плохо повлиять на внедрение инновационных методик. Даже имея логическое обоснование такой операции, предлагая что-то новое, ты не можешь знать наверняка, что это поможет. А так как тебя ограничивают, ты вынужден делать то, что делали испокон веков, и не развиваться. Нас в таких ситуация спасает информированное согласие пациента, которое он может дать на использование новой методики.

И, конечно, такие сложные операции, как, например, латеральная лимфодиссекция должны выполняться в специализированных учреждениях, где для этого есть достаточно хорошо обученных хирургов.

А насколько вообще должно быть специализированным лечение колоректального рака?

— Я считаю, что в каждом округе, где проживает больше полумиллиона человек, должен быть свой колопроктологический центр. На территории, где поживает от четверти до полумиллиона человек, достаточно небольшого госпиталя, в котором есть колопроктологическая бригада. Большую часть колопроктологических операций желательно проводить здесь. Но определенные, очень редкие операции можно проводить только в небольшом числе специализированных отделений страны.

Вы прожили счастливую, но очень непростую жизнь. Никогда не появлялось мысли уйти из профессии?

— Нет. Было желание стать в этой профессии лучше. Многие не понимают, как я могу получать удовольствие, занимаясь колопроктологией, раком. Я простой хирург и всю жизнь следую своей идее, которую заложила в меня моя мама. Она была очень мудрой женщиной и сказала мне, что работа врачом – самый лучший способ прожить жизнь. Эта работа позволяет узнать людей, как никакая другая. Для меня операционная – самое счастливое место на земле. Я люблю анатомию и с удовольствием наблюдаю за операциями, каждый раз восхищаясь тем, какими нас создал Бог.

Вы верующий человек?

— Да, я верю в Бога. Человеческий организм настолько прекрасен, что он не мог бы возникнуть сам по себе.

Ученые: Два часа наслаждения природой в неделю — необходимый для здоровья минимум

Британские ученее высчитали, сколько времени нужно проводить на природе, чтобы это действительно положительно отразилось на здоровье: два часа в неделю. Авторы отмечают, что для получения пользы не требуется ничего дополнительного, можно просто любоваться видом. Научная работа была опубликована в журнале Scientific Reports.

Тот факт, что проводить время в парке, лесу или на пляже полезно для физического и психического здоровья, давно известно. Новое же исследование – первое в своем роде, изучавшее вопрос о том, сколько именно времени нужно проводить на природе.

Его результаты основаны на опросе 20000 человек в Англии об их активности на предыдущей неделе. Из тех, кто мало или совсем не проводил время на природе, четверть сообщала о плохом состоянии здоровья и почти половина заявила, что не удовлетворена своей жизнью. Напротив, только одна седьмая из тех, кто провел, по крайней мере, два часа на природе, заявила о плохом состоянии здоровья, и только треть –  что не удовлетворена своей жизнью.

Ведущий автор исследования, доктор Мэтью Уайт (Mathew White) из Медицинской школы Университета Эксетера, подчеркивает, что польза от проведения минимум двух часов на природе не зависела от категории населения — она была одинаковой как для молодых, так и для пожилых, богатых и бедных, городских и сельских жителей.

Настолько же благотворно, по его словам, природа воздействовала на людей с длительными заболеваниями и инвалидностью, причем это могло быть даже просто сидение на скамейке в парке. Исследователи также были удивлены тем, что не имело значения, были ли это два часа, проведенных на природе или серия более коротких поездок на пляж, в парк или лес, которые в сумме составляли, минимум, два часа.

В исследовании не учитывалось время, проведенное людьми в их собственных садах, поскольку его трудно измерить. К тому же, по словам доктора Уайта, почти половина людей видит в своих садах скорее рутинную работу, чем отдых и удовольствие. Данные исследования показали, что два часа в неделю были тем самым порогом, с которого начинается положительное воздействие природы, при этом какие-либо дополнительные расходы, связанные с поездкой на природу, не давали дополнительных преимуществ. Исследователей поразил тот факт, что польза для здоровья от простого пребывания на природе оказалась соизмеримой с пользой от рекомендуемой физической нагрузки или жизни в благополучных районах.

Ученые не пытались выяснить, почему пребывание на природе оказалось настолько полезным, но Уайт предположил, что ключевым фактором может быть ощущение спокойствия, отметив также, что определенную роль играет биологическое разнообразие и живописность определенных мест.

Совы могу перестроить себя и комфортно устроиться в мире жаворонков

Циркадный ритм «сов» можно изменить в течение трех недель при помощи нефармакологических и практических вмешательств, как показало международное исследование, проведенное университетами Бирмингема и Суррея в Великобритании и Университета Монаш в Австралии и опубликованное в Sleep Medicine.

«Результаты наших исследований подчеркивают способность простого немедикаментозного вмешательства к поэтапной перестройке «ночных сов», снижению негативных элементов психического здоровья и сонливости, а также управлению временем максимальной производительности в реальном мире», – рассказала ведущий исследователь доктор Элис Фейсер-Чайлдз (Elise Facer-Childs).

Нарушения в системе сна/бодрствования связаны с различными проблемами со здоровьем, включая перепады настроения, повышенную заболеваемость и смертность, а также снижение когнитивных и физических характеристик.

«Привычка поздно засыпать приводит к разногласиям со стандартным режимом дня в обществе, что может привести к ряду неблагоприятных результатов – от дневной сонливости до ухудшения психического здоровья, – объяснил соавтор исследования доктор Эндрю Бэгшоу (Andrew Bagshaw). – Теперь нам нужно понять, как привычные модели сна связаны с мозгом, как это связано с психическим здоровьем и приводят ли вмешательства к длительным изменениям».

В исследовании приняли участие двадцать два здоровых человека, которые в среднем ложились спать в 2.30, а просыпались в 10.15. В течение трех недель участникам экспериментальной группы предлагалось:

  • просыпаться за 2-3 часа до обычного времени пробуждения и максимально использовать естественное освещение по утрам;
  • ложиться спать на 2-3 часа раньше обычного времени и ограничивать освещенность вечером;
  • сохранять время сна/бодрствования как в рабочие, так и в выходные дни;
  • завтракать как можно раньше после пробуждения, ежедневно обедать в одно и то же время и воздерживаться от ужина после 7 вечера.

Результаты показали улучшение когнитивных (время реакции) и физических (сила хвата) характеристик по утрам (когда «сов» обычно очень высокий уровень усталости), а также перенос пиковых показателей производительности с вечернего времени на дневное. Также возросло количество дней, в течение которых участники завтракали, что способствовало улучшению психического благополучия (снижению ощущения стресса и депрессии).

«Обеспечение простого распорядка может помочь «ночным совам» настроить часы своего организма и улучшить общее физическое и психическое здоровье. Недостаточный уровень сна и нарушение циркадного ритма могут нарушить многие процессы в организме, повышая риск сердечно-сосудистых заболеваний, рака и диабета», – сказала профессор Дебра Скини (Debra Skene), соавтор исследования.

Как отметили исследователи, «совы» по сравнению с «жаворонками» в нашем обществе более подвержены риску из-за того, что им приходится приспосабливаться к графикам работы/учебы.

«Признавая эти различия и предоставляя инструменты для улучшения результатов, мы можем пройти долгий путь в обществе, которое находится под постоянным давлением для достижения оптимальной производительности и деятельности», – резюмировала Элис Фейсер-Чайлдз.

В Калужской области будет создан центр протонной терапии

Соглашение об этом было подписано между ФГБУ «НМИЦ радиологии», холдингом «Росэлектроника» Госкорпорации Ростех и чешской компанией Proton Therapy Development s.r.o. в ходе XXIII Петербургского международного экономического форума (ПМЭФ-2019). Первых пациентов будущий центр сможет принять через 5 лет. А с 2020 года в России этот метод войдет в программу высокотехнологичной медицинской помощи, финансируемой из средств ОМС.

Согласно документу, центр протонной терапии для лечения онкологических заболеваний появится на территории Калужской области к 2024 году. По словам главы Ростеха Сергея Чемезова, будущий Центр протонной терапии будет оборудован по самым высоким технологическим стандартам. Общий объем инвестиций в проект составит около 12 млрд рублей. Proton Therapy Development s.r.o. выступит в качестве соинвестора. Стандартный центр протонной терапии требует строительства специального здания с подземными 3–5 этажами для установки циклотрона, с помощью которого формируется пучок протонов, необходимый для облучения опухоли.

На сегодняшний день протонная терапия считается наиболее точным и наименее токсичным методом лучевой терапии. Преимущество методики состоит в том, что протоны выделяют свою энергию точно в месте локализации раковой опухоли, не затрагивая здоровые ткани. Это наиболее эффективное средство лечения многих типов онкологических заболеваний без хирургического вмешательства, особенно это важно при лечении детей.

«Протонный центр – это сложнейший механизм, полный протокол которого пока еще не до конца отработан в мире, и создание такого центра  требует практически индивидуального подхода», — заявил генеральный директор ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, академик РАН Андрей Каприн. По его словам, специалисты  из Чехии  получили все возможные европейские сертификаты и доказали за годы своей работы эффективность этого направления. В Праге расположена одна из ведущих мировых клиник в этой области.

«Мы построили в своей стране протонный центр  полного цикла лечения. Это, на наш взгляд, очень перспективный метод, особенно по определенным нозологиям, и мы бы хотели использовать опыт российских коллег для тиражирования таких центров», — заявил присутствовавший на церемонии замминистра здравоохранения Чешской республики Роман Примула.  

Первый в России и в странах СНГ клинический центр протонно-лучевой терапии открылся чуть больше года назад в Петербурге – на базе Медицинского института им. Сергея Березина (МИБС).Проектная мощность Центра позволяет  лечить здесь до 800 человек ежегодно. Однако, по словам председателя правления МИБС Аркадия Столпнера, «поскольку это очень дорогое лечение (полная стоимость курса лечения в протонном центре чуть менее 2 млн рублей.), то позволить себе его за свой свет могут единицы».

Кроме Санкт-Петербургского клинического центра, где есть возможности для комплексной диагностики, планирования лечения и проведения протонной терапии, такое лечение очень ограниченно проводится еще в трех российских учреждениях:

  • в Центре протонной терапии на базе Медицинского радиологического научного центра в Обнинске (МРНЦ). Это учреждение может принять совсем небольшое число пациентов и не по всем локализациям (сейчас здесь есть только одна кабина, где проводится лечение пациентов с опухолями головы и шеи).
  • В Физико-техническом центре в городе  Протвино (Московская область).
  • В лаборатории ядерных технологий  Объединенного института ядерных исследований, Медико-технического комплекса в Дубне (Московская область). Пропускная способность центра – 100 человек в год.

В Центре, который будет построен в Калуге, планируется 3-4 кабины и возможность лечить заболевания любых органов. Кроме того, здесь будет реанимация для тяжелых пациентов, и, самое важное – возможности для лечения маленьких детей.

С 2020 года в России протонная терапия войдет в программу высокотехнологичной медицинской помощи, финансируемой из средств ОМС. И теоретически, уже в следующем году на лечение в Санкт-Петеребург смогут приезжать пациенты со всей страны. «На финансирование протонной терапии планируется выделить 5 млрд  рублей в 2020 году и 5,5 млрд рублей – в 2021 году. Благодаря этому лечение ежегодно смогут получать 2 тыс. пациентов», – сообщила ранее глава ФФОМС Наталья Стадченко.

Антипрививочники, узнавшие больше о боли инфекционных болезней, часто меняют свои убеждения

Многие люди в мире никогда не видели «железных легких», шрамов от оспы или вызванной корью слепоты. Без этих физических напоминаний некоторым достаточно трудно взвесить риски и преимущества вакцинации, считают американские исследователи из Университета Бригама Янга.

Эмоциональное напоминание об угрозе находит отклик гораздо чаще, чем сухие цифры в таблицах и графиках. Встреча с человеком, который перенес заболевание, предупреждаемое вакцинированием, приводит к переосмыслению взглядов, как показали результаты исследования, опубликованного в Vaccines.

«Вакцины являются жертвами собственного успеха. Они настолько эффективны, что большинство людей не имеют опыта столкновения с заболеваниями, предупреждаемыми вакцинацией. Мы должны заново познакомить людей с опасностями этих болезней», – сказал ведущий автор исследования Брайан Пул (Brian Poole), доцент кафедры микробиологии и молекулярной биологии.

Участниками исследования стали студенты колледжа в Прово – городке, находящимся в той части штата Юта, где охват вакцинацией является одним из самых низких в стране. Согласно предварительному опросу, из 574 студентов 491 был за прививки, а 83 – против.

Объединенная выборка была случайным образом разделена на две группы. Каждый из членов первой группы брал интервью у человека, столкнувшегося с заболеванием, предупреждаемым вакцинацией (например, полиомиелитом), а второй (контрольной) группы – у человека с аутоиммунным заболеванием. Кроме того, часть студентов посещали курсы, которые содержали интенсивную учебную программу по иммунитету и вакцинации.

Обе группы задавали одинаковые 9 вопросов для выяснения подробностей о типе заболевания, его влиянии на жизнь, семью и финансы. Полученные ответы оказали значительное влияние на многих студентов.

Так, студентка интервьюировавшая женщину с опоясывающим лишаем, трудноизлечимым следствием ветряной оспы, вспоминала: «Боль была настолько сильной, что она оказалась в клинике по лечению боли, где ей делали инъекции стероидов в позвоночник. Средства от боли, даже серьезные, не снимали ее боль. В течение нескольких месяцев она не могла покинуть дом».

Другая студентка, которая брала интервью у пожилой женщины, страдавшей от туберкулеза, поделилась: «Мне не нравится идея физического страдания, поэтому слух о том, что кто-то заболевает, сделал мысль о возможности заболеть, если я не сделаю прививку, более реальной».

Исследователи обнаружили, что почти 70% студентов, интервьюировавших людей с заболеванием, предупреждаемым вакцинацией, изменили свою позицию на провакцинаторскую (даже те, которые не посещали интенсивов, посвященных вакцинации). В целом, 75% учащихся, выступавших против прививок, поменяли свое отношение к вакцинации, причем 50% полностью перешли в лагерь ее сторонников.

После интенсива по вакцинации все студенты, стоявшие ранее на антивакцинаторских позициях, значительно улучшили свое отношение к вакцинам, причем большинство из них стали поддерживать необходимость прививок.

«Если ваша цель состоит в том, чтобы повлиять на решения людей о вакцинах, этот процесс работает намного лучше, чем попытки бороться с антивакцинаторской информацией», – резюмировал Пул.

Мозги женщин лучше работают, если в офисе тепло

Если женщины жалуются, что температура в офисе слишком низкая, то лучше пойти им на встречу и увеличить ее. Это поспособствует не только их личному комфорту: новое исследование, опубликованное в журнале PLOS One, показало, что умственная производительность женщин растет, когда на работе теплее.

Предыдущие исследования показали, что большинство современных офисов используют системы климат-контроля, основываясь на скорости метаболизма среднего мужчины, при этом идеальная температура для женщин почти на 2 градуса Цельсия выше, чем для мужчин.

«В этом исследовании говорится, что даже если вы заботитесь только о деньгах и производительности своих работников, то вам лучше поднять температуру в офисных зданиях», — говорит ведущий автор исследования, Том Чанг (Tom Chang) из Университета Южной Калифорнии.

По данным исследователей, женщины набирали более высокие баллы по математике и словесным тестам, когда термостат в помещении был установлен на более высокие температуры. Мужчины же показали противоположные результаты, хотя разница была менее выраженной и не столь значимой.

В исследовании, проходившем в Берлине, приняли участие 543 студента, которые прошли тестирование по математике, а также словесные и когнитивные тесты. Тесты проводились в помещениях при различных температурах от 16,19 до 32,57 градусов по Цельсию.

Для теста по математике студентов просили решить задачу на сложение без калькулятора, словесный тест включал в себя задачу составить как можно больше немецких слов из десяти заданных букв, а в ходе когнитивного теста студенты отвечали на вопросы.

Была обнаружена связь между температурой в помещении и оценками по математике и словесным тестам, хотя температура не влияла на результаты когнитивного теста для обоих полов.

Исследование показало, что повышение температуры на один градус Цельсия было связано с увеличением на 1,76% числа правильно решенных женщинами математических задач, что ученые считают «статистически значимым результатом». С другой стороны, мужчины представили на 0,63% меньше правильных ответов при повышении температуры на 1 градус, что ученые считают «статистически незначимым результатом».

Как говорят авторы, то, что женщинам нравится более высокая температура в помещении, было известно и ранее, но до сих пор считалось, что это лишь вопрос личных предпочтений. Теперь же доказано, что это еще и вопрос правильного решения целого ряда задач.

Опубликовано исследование, подтверждающее эффективность спрея кетамина при депрессии

Новое исследование подтверждает эффективность и безопасность назального спрея эскетамина (S-кетамина) при лечении депрессии у людей, которым не помогло лечение другими средствами. Научная работа опубликована в American Journal of Psychiatry, она является одним из ключевых исследований, позволивших американскому Управлению по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) утвердить использование назального спрея эскетамина в сочетании с пероральными антидепрессантами для лечения пациентов с депрессией, устойчивой к другим формам лечения.

Депрессия является очень распространенным явлением, около трети пациентов с депрессией считаются невосприимчивыми к лечению, то есть у них не происходит облегчения симптомов даже после применения нескольких антидепрессантов. Эскетамин может помогать им, он отличается быстрым наступлением эффекта.

Майкл Тейз (Michael Thase), один из авторов исследования, говорит, что третья фаза испытаний проводилась в 39 амбулаторных центрах с августа 2015 года по июнь 2017 года и охватывала почти 200 взрослых человек с депрессией (от умеренной до тяжелой степени), которым ранее не помогли, как минимум, два антидепрессанта.

Участники были распределены по двум группам. Одна группа принимала назальный спрей эскетамин (56 или 84 мг два раза в неделю), а также антидепрессант нового поколения (дулоксетин, эсциталопрам, сертралин или венлафаксин пролонгированного действия). Другая — принимала назальный спрей плацебо в сочетании с новым антидепрессантом.

На 28-й день среди пациентов в группе, принимавшей эскетамин, наблюдалось значительно большее улучшение, чем в группе, принимавшей плацебо.

Побочные действия в группе, принимавшей эскетамин, как правило, возникали вскоре после приема лекарства, но исчезали через 1,5 часа, когда пациенты еще находились в клинике. Наиболее распространенные нежелательные действия включали диссоциацию сознания, тошноту, головокружение, искажение вкусовых ощущений и головокружение. В целом около 7% пациентов в группе эскетамина прекратили принимать препарат из-за побочных эффектов.

В сопроводительном комментарии в том же журнале Алан Шатцберг (Alan Schatzberg) из Медицинской школы Стэнфордского университета выделяет несколько областей, где отсутствует информация об оптимальном использовании эскетамина. Например, это вопрос о том, как долго и как часто его назначать. Также у него вызывает опасение вероятность злоупотребления препаратом. Хотя он отмечает, что эскетамин может быть полезен для многих пациентов с депрессией, но предупреждает, что есть больше вопросов, чем ответов по поводу его применения и поэтому следует проявлять определенную осторожность.

В комментарии описывается также отношение эскетамина к кетамину, анестезирующему средству, которое используется в течение многих лет, в том числе в качестве клубного наркотика. Хотя  кетамин, вводимый внутривенно в субанестезирующих дозах, является эффективным средством против рефрактерной (или терапевтически устойчивой) депрессии, в настоящее время внутривенный кетамин для лечения депрессии не одобрен FDA. Кетамин состоит из двух молекул, которые являются зеркальным отображением друг друга (S-кетамин и R-кетамин). Интраназальный препарат, одобренный FDA, состоит из S-кетамина (эскетамина).

В России оборот кетамина регламентируется Постановлением Правительства РФ от 30.06.1998 N 681 (ред. от 18.01.2017) «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации». Вещество входит в «Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации» (список II).

Фрукты и ограничение жирности рациона снижают риск смерти от рака молочной железы

Низкожировая диета, подобная той, которая рекомендуется для поддержания здоровья сердца, также связана со снижением риска смерти от рака молочной железы, согласно новому масштабному исследованию. Его результаты будут представлены 2 июня 2019 на ежегодном собрании Американского общества клинической онкологии в Чикаго.

Исследование включало 48 835 женщин в возрасте от 50 до 79 лет без рака молочной железы. Оно проводилось в рамках Инициативы по охране здоровья женщин – глобального исследования по изучению влияния гормональной терапии, диеты и некоторых пищевых добавок на здоровье более 160 000 женщин в постменопаузе.

Участниц случайным образом распределили на две группы. Изначально треть калорий из их рационов приходилась на жиры. Цель первой группы заключалась в снижении потребления жиров до 20% (от общей суточной калорийности) и увеличении потребления фруктов, овощей и зерновых. Контрольная группа продолжала питаться привычным образом.

После окончания исследования (через 8,5 лет) частота новых случаев рака молочной железы в обеих группах была примерно одинаковой. Однако у женщин из первой группы, у которых в промежуточный период был диагностирован рак молочной железы, риск умереть от любой причины был ниже на 35% по сравнению контрольной группой.

Ученые выяснили, что чем дольше женщины придерживались низкожировой диеты, тем ниже был риск смерти в течение периода исследования (хотя не все участницы смогли снизить потребление жиров до 20%). Даже через 20 лет после окончания исследования у этих женщин был более низкий риск смертности – на 15%, а риск умереть именно от рака молочной железы был на 21% ниже.

«Это очень вдохновляющий результат для нас. Теперь у нас есть рандомизированное клиническое исследование, свидетельствующее о том, что умеренное питание, доступное многим, может принести пользу для здоровья, включая снижение риска смерти от рака молочной железы», – рассказал ведущий автор исследования, доктор Роуэн Хлебовски (Rowan Chlebowski), исследователь из Института биомедицинских исследований Лос-Анджелеса Медицинского центра Харбор-УКЛА.

Это первое исследование, тщательно проверяющее потенциальный фактор, который может повлиять на смертность от рака молочной железы. Ранее проведенные обсервационные исследования рассматривали исходы рака в зависимости от питания, тогда как в этом исследовании добровольцам были предоставлены конкретные рекомендации по питанию. Эффективность такого рациона, по всей видимости, связана с предотвращением роста уже установленных опухолей.

«До этого исследования нам не хватало данных проспективного рандомизированного контролируемого исследования, которое является золотым стандартом, чтобы показать, что диетический подход действительно снижает риск смерти от рака молочной железы, – отметил онколог Нил Айенгар (Neil Iyengar) из Мемориального онкологического центра имени Слоуна Кеттеринга, не принимавший участия в исследовании. – Многие из нас, кто является сторонниками принятия во внимание диеты и физических упражнений в плане лечения рака, воодушевлены данными этого исследования, потому что они первыми очень убедительно показывают, что мы можем улучшить результаты и предотвратить смертность от рака, просто изменив рацион».

Ученые планируют углубиться в анализ полученных данных (используя образцы крови, взятые в начале исследования и через год) для поиска факторов, которые изменились у женщин на низкожировой диете по сравнению с контрольной группой.

Цифровая медицина: готово ли российское здравоохранение использовать новые технологии

Журнал Европейского бюро ВОЗ Public Health Panorama опубликовал исследование, посвященное готовности российской медицины к внедрению цифровых технологий. Авторы работы – ученые Сеченовского университета и сотрудники НИИ организации и информатизации здравоохранения – описали современное состояние отрасли и предложили шаги, которые помогут эффективно применять новые технологии.

Электронное здравоохранение предполагает перевод в цифровой формат и объединение в единую базу значительной части информации о пациенте и ходе его лечения – от истории обращений за медпомощью до информации, полученной с носимых устройств и гаджетов. Сюда же входит электронный документооборот, оценка качества услуг, дистанционное образование и продажа лекарств, телемедицина. Цифровое здравоохранение включает в себя все перечисленное плюс использование аналитических и математических методов обработки данных, в том числе для помощи в принятии врачебных решений.

С 2016 года в стране реализуется проект «Электронное здравоохранение», а в прошлом году был запущен федеральный проект «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)».

Авторы статьи выделили пять основных направлений использования цифровых технологий в медицине:

  • интернет-навигация граждан (помощь в поиске нужных специалистов, лечебных учреждений или услуг),
  • профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни,
  • клиническая телемедицина,
  • дистанционное образование,
  • поддержка научных клинических решений.

Интернет-навигацию должна обеспечить общефедеральная информационная система, в которую к 2020 году войдут все медучреждения, страховые компании, аптеки и спортивно-оздоровительные центры.

В качестве примера успешного госпроекта, направленного на профилактику заболеваний и популяризацию здорового образа жизни, авторы статьи называют портал takzdorovo.ru Минздрава РФ. Появляются специализированные ресурсы, которые собирают и обрабатывают данные о состоянии здоровья населения. Такие сайты позволяют распределять ресурсы и выбирать приоритетные направления в здравоохранении, и параллельно дают рекомендации конкретным людям по изменению образа жизни.

Уже сегодня технологии сбора и анализа информации позволяют выявить как риск заболевания отдельных пациентов, так и дать прогноз по поводу состояния здоровья целой социальной группы. Однако пока это работает фактически вне правового поля. Чтобы узаконить сбор и анализ таких данных, предстоит создать перечень мобильных устройств, которые могут это делать, разработать для них программное обеспечение, обеспечить защиту персональных данных и безопасные способы коммуникации врача и пациента.

За последние годы продвинулось законодательное регулирование телемедицины, позволяющей удаленно наблюдать за состоянием пациента, проводить консультации и консилиумы врачей, покупать лекарства в онлайн-аптеках. В России активно развиваются проекты, дающие возможность врачам обмениваться опытом, общаться с ведущими специалистами страны. Но пока такая возможность недостаточно используется оперативными службами. По мнению авторов исследования, можно значительно улучшить работу бригад скорой помощи, если оснастить их телемедицинским оборудованием.

Дистанционное образование адресовано как студентам, так и преподавателям и практикующим специалистам. В медицине сильнее, чем где-либо востребовано постоянное получение новых знаний, и цифровые технологии предоставляют удобные форматы для такого обучения: от онлайн-лекций до трансляций хирургических операций. Сюда же входят просветительские проекты, направленные на повышение медицинской грамотности населения.

Для обеспечения поддержки научных клинических решений следует обеспечить практикующим врачам доступ к новейшим научным результатам, публикациям в научных журналах, базам данных, сведениям о программах поддержки исследований и грантах.

Все эти направления, подчеркивают авторы статьи, не смогут развиваться без объединения усилий экспертов из разных областей, а также без соответствующей инфраструктуры и финансирования, необходимых для обучения специалистов, создания компьютерных программ, приборов и оборудования.