Легкая физическая активность предупреждает депрессию. Вот настоящие доказательства

Ежедневный 15-минутный бег трусцой, часовые прогулки или занятия садоводством помогают предотвратить развитие депрессии, утверждается в инновационном исследовании, опубликованном в JAMA Psychiatry.

Согласно большинству предыдущих исследований, физически активные люди, как правило, более счастливы и менее подвержены тревоге и тяжелой депрессии, чем малоподвижные. Однако в них было показано лишь наличие связи между физическими упражнениями и депрессией.

Для установления причинно-следственной связи исследователи использовали менделевскую рандомизацию – распределение людей по группам, исходя из генотипа, обычно по вариантам одного гена. Результаты оказались обнадеживающими.

Менделевская рандомизация – относительно новый вид «взлома данных», который используется при анализе рисков для здоровья, рассказала глава исследования Кармел Чой (Karmel Choi), научный сотрудник в области психиатрической генетики из Массачусетской больницы общего профиля (Massachusetts General Hospital) и Гарвардской Школы общественного здоровья имени Т.Х Чана (Harvard T.H. Chan School of Public Health).

Исследователи воспользовались огромной базой данных генетической и медицинской информации почти 400 000 мужчин и женщин – британским Биобанком (UK Biobank). Они определили людей c хотя бы одним из нескольких вариантов генов, которые, как считается, увеличивают вероятность быть активным.

Действительно, большинство из этих людей отличались активностью, и лишь немногие испытывали депрессию. Тогда как люди без таких «фрагментов» меньше двигались и демонстрировали более высокий риск депрессии.

Ученые обнаружили статистически идеальное количество упражнений для предотвращения депрессии – от 15 минут в день бега или других интенсивных упражнений. Менее обременительные действия (быстрая ходьба, работа по дому или в саду и т. д.) также обеспечивали защиту от депрессии, но для достижения нужного эффекта требовалось около часа в день.

Наконец, для полной уверенности, что именно физическая активность влияет на риск развития депрессии, а не наоборот, исследователи проанализировали варианты генов, связанные с депрессией. Оказалось, что люди со склонностью к депрессии не были физически неактивными.

Таким образом, исследователи пришли к выводу, что физическая активность снижает риск депрессии, но склонность к депрессии не влияет на наличие/отсутствие активности.

Конечно, в реальном мире жизнь и поведение людей определяются не только генетикой, а возможность развития депрессии зависит от множества факторов. Чтобы распутать переплетение генетических и поведенческих связей между физическими упражнениями и психическим здоровьем, требуется больше исследований. Но, так или иначе, полученные результаты «убедительно доказывают», что физическая активность, независимо от генетической характеристики, помогает защититься от депрессии.

Голос медблогера: вакцинация, ОРВИ, паллиативная помощь, фиброаденома и актуальные темы

Медицинские блогеры реагируют на события последней недели, говорят об актуальных медицинских трендах и просто комментируют частные вопросы.

Вакцинация и скепсис по ее поводу – неиссякаемая тема для медицинского блогинга. Несомненно важным событием блогосферы прошлой недели стало появление и вирусное распространение мема, на котором педиатр угрожает физической расправой матери-антипрививочнице. Публиковать мы его не будем, потому что он содержит нецензурную лексику. Но всем рекомендуем ознакомиться хотя бы по ссылке. Осторожно, там ультрарадикальные высказывания Игоря Нежданова из Центра Генетики и Репродуктивной Медицины Genetico.

Екатерина Овсянникова из «Фонда помощи хосписам ВЕРА» рассказала, что думает о думском обсуждении регулирования оказания паллиативной помощи, эмоционально реагирует на заявления, не соответствующие истине. Нюта Федермессер из того же фонда рассказывает о вопросах паллиативной помощи много и подробно на Эхе:

Servierотзывает свой Эреспал – весьма назначаемый в России препарат. Врачи-блогеры, находящиеся в области нашей видимости (например, С.Бутрий, А.Родионов и П.Бранд), поприветствовали это событие и призвали выбрасывать залежи препарата, если таковые имеются.

Заметный резонанс был вызван назначением главным специалистом ДМЗ по деонтологии и этике М.Недякина, не имеющего медицинского образования. Павел Бранд пишет:

«В сфере ответственности такого специалиста лежат вопросы трансплантации, паллиатива, обезболивания, врачебной тайны, эвтаназии, в конце концов. Назначен же профессионал по правильной встрече клиента, упреждению хамства и качественной организации парковки».

Упомянутый М.Недякин на прошлой неделе получил определенную славу, принимая участие в попытке закрытия роддома в Зюзино.

На ПостНауке выложили много роликов на интересные медицинские темы. Например, о профилактике инсульта рассказывает Максим Домашенко:

Там же – интервью с кардиологом Яроставом Ашихминым. Если хотите чувствовать себя в тренде, обязательно посмотрите. Прививки, биохакинг, медицинское образование в России, медицинская этика и многое другое.

На Общественном телевидении России вышлапрограмма «ЗАДЕЛО», подробно рассказывающая о боковом амиотрофическом склерозе. Большинство знает о заболевании только то, что им болел физик Стивен Хокинг. Ведущий программы общается с коллективом фонда помощи людям с БАС «Живи сейчас».

В группе ОНКОЛОГИЯ доктор Давид Маеров рассуждает о том, что делать женщинам, у которых при маммографии обнаружена фиброаденома. Идти на операцию или нет, чего и почему ожидать.

Врач и медицинский журналист Оля Кашубина рассказывает, нужно или не нужно лечить простуду, как и глупости можно сделать при лечении ОРВИ.

И на милейшем канале МедВедики вышла новая серия. Доктор Утин говорит про ВИЧ-инфекцию с Антоном Красовским, директором фонда СПИД.ЦЕНТР.

Физические упражнения заставляют нас хотеть здоровую пищу

Исследователи из Техасского университета в Остине (University of Texas at Austin) обнаружили, что регулярные занятия спортом связаны с улучшением привычек питания.

В новом исследовании, опубликованном в International Journal of Obesity, участвовали 2680 студентов из Хьюстонского университета (University of Houston) и университета Алабамы в Бирмингеме (University of Alabama at Birmingham). Они не имели регулярных физических нагрузок (менее 30 минут в неделю) и не сидели на диете.

В рамках эксперимента они занимались аэробикой три раза в неделю по 30 минут в течение 15 недель, а также получили инструкции не менять свое питание каким-либо существенным образом.

Ученые обнаружили, что после нескольких недель тренировок участники исследования, ранее малоподвижные, с большей вероятностью выбирали «полезные» продукты (нежирное мясо, фрукты и овощи), в то время как предпочтения к жареной пище, газированной воде и другим нездоровым вариантам питания снижались.

Таким образом, несмотря на указание не вносить существенных изменений в свой рацион, это все равно произошло. Хотя в данном исследовании не рассматривался механизм действия этих изменений, согласно ряду предыдущих исследований, умеренные физические нагрузки могут ослабить предпочтение пищи с высоким содержанием животных жиров за счет изменения уровня дофамина. Несколько исследований также показали взаимосвязь между интенсивностью упражнений и количеством гормонов, регулирующих аппетит в организме.

«Процесс становления физически активным может повлиять на диетическое поведение. Одной из причин, по которым нам нужно продвигать физические упражнения, являются здоровые привычки, что могут сформироваться в других сферах. Это сочетание очень мощное», – рассказала Молли Брэй (Molly Bray), заведующая кафедрой диетологии в университете и преподаватель педиатрии в Медицинской школе имени Делла (Dell Medical School).

Изменения в пищевых предпочтениях при регулярных занятиях физическими упражнениями, вероятно, будут сходными для разных возрастов. В исследовании изучались люди в возрасте от 18 до 35 лет – периоде молодости, критически важном для формирования здоровых привычек. Предыдущие исследования выявили, что значительное увеличение веса приходится на студенческие годы, а небольшой или умеренный избыточный вес в 20-22 года увеличивает риск ожирения в пожилом возрасте.

«Многие люди в исследовании не знали, что этот активный, здоровый человек был внутри них. Некоторые из них думали, что их размер неизменен. Многие из этих молодых людей выбирают, что им есть, и когда им следует заняться спортом впервые в жизни», – отметила Молли Брэй.

Инфицирование опасными типами ВПЧ может говорить о высоком риске болезней сердца

По данным нового корейского исследования, опубликованного в журнале Circulation Research, наиболее опасные типы вируса папилломы человека (ВПЧ) помимо того, что несут опасность развития рака, могут увеличивать риск сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у женщин с ожирением.

Существует целый ряд известных рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний. К ним относятся: курение, высокий уровень холестерина в крови, высокое артериальное давление, отсутствие физической активности, плохое питание, ожирение и диабет. Однако для эффективной профилактики важно знать и другие риски.

Одним из потенциальных рисков является самая распространенная вирусная инфекция, передающаяся половым путем, — ВПЧ-инфекция.

Определенные штаммы ВПЧ имеют высокий онкогенный риск: они могут увеличивать риск некоторых видов рака, особенно шейки матки, влагалища, вульвы, полового члена, а глотки и полости рта. Инфицирование ВПЧ часто проходит без симптомов вплоть до появления раковых клеток. Предыдущие исследования среди женщин в США связывали ВПЧ с перенесенными случаями инфаркта и инсульта.

В новом же корейском исследовании ученые изучали взаимосвязь между ВПЧ и сердечно-сосудистыми заболеваниями, диагностированными в ходе исследования. После учета других факторов риска, у женщин с ВПЧ вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний оказалась на 22% выше, чем у неинфицированных.

Вероятность сердечно-сосудистых заболеваний возросла еще больше, когда ВПЧ высокогоо риска сочетался с ожирением и метаболическим синдромом: у женщин с ожирением вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний была почти на две трети выше, а у женщин с метаболическим синдромом риска вероятность — почти в два раза выше.

Негативно влияли также такие факторы, как курение и потребление алкоголя. Интересно, что женщины, которые сообщили о своей физической активности, также чаще имели ВПЧ высокого риска. Напротив, высшее образование было связано со сниженной вероятностью наличия ВПЧ высокого риска.

В период с 2011 по 2016 год в исследовании участвовали 63 411 корейских женщин в возрасте от 30 лет без сердечно-сосудистых заболеваний. Их средний возраст составлял 40 лет, а средний индекс массы тела (ИМТ) — 22. Более 7% из них были инфицированы ВПЧ высокого риска.

Всем участницам провели стандартный тест с анализом ДНК на 13 штаммов ВПЧ высокого риска. В исследовании было несколько ограничений, которые могли повлиять на результаты, в том числе возможность того, что статус ВПЧ мог измениться в ходе исследования, поскольку инфекции иногда проходят сами по себе. Кроме того, исследование не смогло определить продолжительность ВПЧ-инфекции, а информация о ВПЧ высокого риска отсутствовала у более трети участников.

Голос медблогера: корь, остановка сердца, нефрологическая азбука, серная кислота и 8 стаканов

Врачи, энтузиасты санитарно-просветительной работы и просто сами себе блогеры пишут как от текущих проблемах, так и о всегда актуальных вопросах.

Использование резонансных поводов для санитарно-просветительной работы – правильная позиция. Кардиолог Ярослав Ашихмин толково рассказал об остановке сердца, которую, напомним, СМИ называют причиной смерти рэпера Дэцла. Доктор указывает, что риск подобной смерти в определенных случаях можно определить, ее можно предупреждать.

Текущая обстановка по кори – обзор актуального в блоге педиатра Сергея Бутрия: ситуация в России и мире.

Наталья Закураева, наш любимый врач-нефролог, на своей странице в Facebook ведет нефро-урологическую азбуку, уже дошла до буквы З. Уже можно почитать про Escherichia coli, диализ и прочие вещи, важные для профильного пациента и его близких.

Еще один актуальный санпросвет – снова от Филиппа Кузьменко. Доктор действительно старается не пропускать медийные поводы. В Ульяновске у курсантов обнаружен эхинококкоз. Вот заметка по поводу.

Антон Родионов написал серьезный, хоть и не очень пространный, пост, который, вероятно, будет интересен преимущественно врачам. Текст о том, как может соотноситься борьба с определенными симптомами с целью лечения. Этот пост должен быть процитирован в новом учебнике философии для медицинских работников, в главе о диалектике (вероятно, в подразделе о диалектике общего и особенного).

АНТРОПОГЕНЕЗ.РУ и компания провели новых «Ученых против мифов». Видео, похоже, еще не выложили, но уже можно посмотреть некоторые слайды с текстовым сопровождением. Вот отчет о лекции Алексея Водовозова о воде (нужно пролистать до середины поста), об относительности ее безопасности и сомнительности тезиса восьми ежедневных стаканах. Ранее у автора была статья на эту тему, ее можно найти здесь.

В блоге «Доказательная медицина» по случаю Дня борьбы с раком извлекли старый пост доктора Михаила Ласкова о самых сомнительных операциях в онкологии. Рекомендуем его тем, кто не видел. Предупреждение: автору свойственна несколько прямолинейная манера изложения.

О том, каковы шансы родить здорового ребенка, если во время беременности обнаружили рак, изданию Chrdk рассказал целый Директор Института акушерства Роман Шмаков: «Сама беременность не провоцирует развитие онкологического заболевания, ни в коем случае!»

И еще:

Гинеколог Анна Колядина сделала несколько постов о хронической тазовой боли. Вот они, соединенные в один текст.

Педиатр Татьяна Денисова на neplaceboо том, что говорит наука о пробиотиках и о том, что кое-где ими любят злоупотреблять. Если бы она добавляла к тексту ссылки на исследования, ее (статьи)ценность бы удвоилась.

И напоследок. На канале «ХИМИЯ-ПРОСТО» готовят гомеопатический препарат из серной кислоты. А потом при помощи специфических реакций пытаются понять, является ли этот препарат серной кислотой.  

«Онконастороженность – это не параноидальная боязнь болезни»

В 21 веке меняются отношения между человеком и онкозаболеваниями. Суеверия уступают место знаниям, и из неуловимого убийцы рак превращается в опасного, но уже достаточно уязвимого противника. И дальше, по оценкам специалистов, заболеваемость (выявляемость) будет расти, а смертность падать. Главное,  знать противника в лицо и уметь опередить болезнь, вовремя и грамотно выставляя перед ней барьеры.

О таких профилактических «барьерах» рассказывает научный сотрудник отдела неонатологии НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, врач клинической лабораторной диагностики лаборатории LabQuest, член «Федерация лабораторной медицины» Владимир Мухин.

Барьер №1. Предупрежден, значит вооружен

Далеко не каждая злокачественная опухоль смертельно опасна, но относиться к любой из них следует очень серьезно. В основе онкологического заболевания лежит нарушение регуляции тканевого роста. Наши клетки растут, делятся и заменяют старые, поврежденные. В организме у каждого человека образуются злокачественные клетки, которые чаще всего гибнут под воздействием нашей естественной защиты – противоопухолевого иммунитета. Но иногда происходит сбой, который и приводит к серьезным последствиям. При этом онкология может развиваться как очень быстро, так и на протяжении многих лет.

Рак – многофакторное заболевание. Выделяют две основные группы причин развития болезни: генетическая предрасположенность и факторы внешней среды. Онкозаболеваний достаточно много, их клинические проявления и патологические процессы очень разные, и не существует универсальной формулы, позволяющей догадаться о наличии злокачественных образований по внешним симптомам или отдельным анализам. Существуют лишь общие признаки, в целом говорящие о том, что вы не совсем здоровы, а значит нужно обследоваться.

Сегодня медицина продвинулась далеко вперед в вопросах диагностики, блокады, лечения онкозаболеваний. Самое главное – вовремя найти «проблемный» участок и перейти к активным действиям.  Лабораторные тесты в комплексе с другими видами диагностики сегодня способны выявить онкозаболевания на самых ранних этапах, а также предупредить о предрасположенности к патологиям и существующих рисках задолго до возможного заболевания. Вопрос лишь в желании каждого лично контролировать свое здоровье.

Барьер №2. Скрининг

Лучший способ избежать рака – профилактика и онконастороженность.Онконастороженность – это не параноидальная боязнь болезни, а профилактические мероприятия, которые рекомендуется регулярно проходить каждому человеку для раннего выявления онкопатологий.  По данным представителей Агентства изучения рака ВОЗ, среди наиболее распространенных разновидностей онкологии на планете лидируют опухоли легкого. У мужчин также часто фиксируется рак простаты, у женщин – молочной железы и яичников. Достаточно распространены у тех и других  онкологические заболевания печени, желудка и кишечника.

Для каждого заболевания существуют свои специфичные методы диагностики. Какие-то из них можно выявить только инструментальными  методами. Например, общепризнанным способом скрининга рака груди является маммография. В профилактических целях ее рекомендуют проходить всем женщинам после 40 лет. В качестве профилактической диагностики рака шейки матки применяется цитологическое исследование мазка цервикального канала и анализ на ВПЧ (вирус папилломы человека) , так как этот вирус является одним из патогенетических факторов развития этого вида рака.

К действенным скрининговым лабораторным исследованиям относится определение простатического специфического антигена в крови у мужчин (для выявления рака простаты), скрытой крови в кале (для выявления новообразований в кишечнике и желудке). В отношении рака желудка упор делается на выявление провоцирующей его бактерии Helicobacter pylori. Вызывающая гастрит и язву желудка бактерия – это еще и один из широко распространенных канцерогенов. Выявить наличие Helicobacter pylori можно с помощью простого неинвазивного исследования – уреазного дыхательного теста.

Барьер №3. Диагностическая профилактика – реальная и ложная

Все лабораторные скрининговые тесты, как впрочем, и инструментальные, не являются определяющими. Даже более детальное обследование не всегда подтверждает наличие заболевания. Но если у вас присутствуют признаки, указывающие на возможное заболевание, то это повод для более тщательного обследования. Суть скрининга как раз и заключается в том, чтобы отсеять здоровых людей от тех, кого нужно дополнительно обследовать. Например, при обнаружении Helicobacter pylori  для подтверждения диагноза необходимо выполнить гастроскопию и другие уточняющие исследования.

При этом следует избегать заблуждений.Сегодня в вопросах профилактики рака достаточно популярна тема онкомаркеров. У многих вызывает доверие само название этих тестов. Однако большинство онкомаркеров не являются основанием для постановки диагноза «рак». Их прямое назначение  – отслеживание патологических процессов при высоком подозрении на онкозаболевание, либо мониторинг эффективности терапии при уже подтвержденном диагнозе.

Другое серьезное заблуждение касается исследований легких: многие думают, что вовремя выявить новообразования в легких позволяет флюорография, но это не так. Флюорография эффективно исключительно для профилактики туберкулеза. В отношении рака легкого методом скрининга является низкодозная компьютерная томография. Это тоже инструментальный метод исследования, основанный на рентгенологических подходах, но проводится на ином оборудовании.

Барьер №4. Не забывать о генетике

У людей, в семье которых были больные раком, риск развития онкологических  заболеваний выше. Поэтому им нужно проявлять особую онконастороженность. На выявление риска предрасположенности к онкологическим патологиям направлены современные генетические исследования. Это высокотехнологичные тесты, которые достаточно сделать раз в жизни. И желательно пораньше. С возрастом число спонтанных мутаций может накапливаться, поэтому шанс развития онкозаболеваний повышается. После 60-70 лет индивидуальный генетический риск уже перекрывается возрастным.

Среди самых распространенных значимых исследований – тест на определение мутаций в генах  BRCA1 и  BRCA2, ответственных за многократный рост риска онкологических патологий груди и яичников у женщин (подобный тому, который был выявлен у голливудской  актрисы Анджелины Джоли).  Носителями «поломанных» генов являются 5-10% пациентов (вне зависимости от их пола) с раком поджелудочной железы и мужчин, больных раком простаты.

Начните с себя!

Люди, которые столкнулись с онкологическими заболеваниями, признаются, что по-настоящему ценить жизнь начали только при возникновении серьезных проблем со здоровьем. При этом все остальное сразу же теряет смысл, отходит на второй план. Но можно взять под контроль свое здоровье и здоровье своих близких, не откладывая на завтра. И не обязательно ждать для этого какого-либо повода. Нужно лишь изменить приоритеты и научиться уделять себе немного времени – поход к врачу и скрининговая диагностика, как правило, не занимают много времени. Потратьте пару часов или даже целый день на обследование и общение со специалистами – именно такие визиты позволяют чувствовать себя в безопасности, а нередко и спасают жизни.

Значение завтрака для похудения оказалось переоцененным

В течение многих лет вы могли слышать, что завтрак крайне полезен тем, кто хочет поддерживать свой вес в норме или похудеть. Новое исследование указывает на то, что это не соответствует истине.

Научная работа, пересматривающая значение завтрака для худеющих, появилась в Британском медицинском журнале (BMJ).

Исследование не нашло убедительных доказательств того, что, регулярно завтракая, человек потребляет меньше калорий в течение дня и набирает меньший вес. Более того, исследователи нашли также некоторые свидетельства того, что для поддержания нормального объема талии лучше пропустить завтрак.  

Тем не менее, предыдущие исследования показали, что регулярное употребление здорового завтрака (фрукты, овощи и продукты из цельного зерна) помогает детям и подросткам нормально развиваться. Многие медицинские организации и врачи также рекомендуют здоровый завтрак для предотвращения ожирения и для снижения веса.

В основе этих рекомендаций лежит теория, утверждающая, что утренний прием пищи ускоряет метаболизм и избавляет от чувства чрезмерного голода и переедания во время последующих приемов пищи. Однако подтверждающие эту теорию исследования носят наблюдательный характер, то есть находят лишь косвенные связи. Но в последние годы некоторые рандомизированные и контролируемые исследования не смогли обнаружить такой связи.

«Проблема в том, что те, кто завтракает, обычно отличаются от тех, кто не завтракает. Таким образом, проблема наблюдательных исследований заключается в том, что не учитываются такие факторы, как качество еды, образ жизни и выбор определенных продуктов питания», — говорит ведущий автор нового исследования Флавия Цикуттини (Flavia Cicuttini), эпидемиолог из австралийского Университета Монаш (Monash University).

Цикуттини и ее группа исследователей решили собрать и проанализировать как можно больше клинических исследований по данной теме. Они рассмотрели 13 исследований, проведенных в США, Великобритании и Японии в период с 1992 по 2016 год, в которых в общей сложности участвовали более 500 взрослых людей с различным весом и индексом массы тела. Некоторые из них изучали вопрос о том, как пропуск завтрака влияет на вес, а другие — о влиянии завтрака на общее количество получаемых за день калорий.

«Мы обнаружили, что те, кто завтракал, как правило, потребляли на 260 лишних калорий в день больше и в среднем прибавляли в весе 0,44 килограмма. Важно отметить, что не было доказательств улучшения обмена веществ у тех, кто завтракал, как и того, что они реже переедали затем в течение дня», — заявила Цикуттини. Данная тенденция сохранялась во всех странах, где проводились исследования, и не зависела от веса участников исследования.

Авторы заявляют также, что их выводы не следует считать окончательными из-за относительно небольшого количества рассмотренных доказательств. Некоторые из рассмотренных работ они также считают относительно предвзятыми. Авторы говорят, что для полной уверенности потребуются дополнительные исследования.

Голос медблогера: мороз, лихорадка, корь, кардиосклероз и всякая прочая доказательная медицина

Врачи-блогеры – несомненное украшение современного информационного пространства. Возможно, не все, но очень многие. Читать их комментарии по поводу актуальных вопросов с точки зрения доказательной медицины полезно и приятно. Предлагаем анонсы избранных материалов, появившихся в последнее время.

Начнем с очень свежего рассказа терапевта Филиппа Кузьменко (aka Доктор Фил) о том, как защитить кожу от мороза. Автор фокусируется на профилактике обморожений, справедливо указывая, что это самое тяжелое и опасное последствие воздействия холода. Когда вы окажетесь в чистом поле при температуре -20, вы будете жалеть, что не сочли этот материал очень важным.

Гинеколог Оксана Богдашевская рассказывает о разоблачении одной из дополнительных процедур, предлагаемых при экстракорпоральном оплодотворении. Речь идет о скретчинге эндометрия, который якобы увеличивает вероятность беременности. Ученые таки считают, что эффект процедуры не доказан, она несет лишь траты и небольшие побочные эффекты.

Алексей Водовозов, медицинский токсиколог и популяризатор науки, совсем недавно провел лекцию о лихорадке в книжном магазине «Гиперион». Если у вас нет времени на просмотр, обязательно включите ее, когда будете мыть посуду. Уважаемый военврач говорит о важном вопросе, который действительно оброс мифами (некоторые из которых вы, дорогие читатели, наверняка разделяете).

Вдогонку узнайте о том, чем отличается сигарета от колбасы (в качестве средства медленного самоубийства).

Корь была одним из самых актуальных вопросов прошедшего года, напряжение по ее поводу продолжает расти. Младший научный сотрудник ФИЦ Биотехнологии РАН Анастасия Волчок в пространной статье осветила все, что необходимо знать о вакцинации от этой болезни. Это обязательное чтиво.

В последнее время появилось несколько «манифестов» доказательной медицины от молодых и энергичных. Врач-психотерапевт Николай Колосунин на страницах Сноба: «Лечишь — докажи! Почему медицина превратилась в науку лишь несколько десятилетий назад». Ярослав Ашихмин: Время докторов Боткиных прошло. Процитируем:

«Мы, новое поколение, я в этом уверен, – другие. Мы более критичны к себе, и мы не будем заставлять ординаторов и аспирантов бесплатно, порой на положении рабов, делать техническую работу. Не будем эксплуатировать их, не будем подтасовывать данные и заискивать перед фармкомпаниями».

Есть ощущение, что у доктора Ашихмина имеется избыток восторга по поводу своего поколения, но читать его утверждения приятно.

Если вы врач, вам может быть интересна новая статья Ярослава Ашихмина, Алексея Эрлиха и Антона Родионова о термине «атеросклеротический кардиосклероз».

По всей видимости, художественно преувеличивая, доктор Ашихмин описал эту статью так: «Если вы встречаете в выписке это словосочетание, то с вероятностью 99 % ваш лечащий врач — клинический идиот».

Василий Власов, вице-президент добровольного общества друзей доказательной медицины (а точнее, «Общества специалистов доказательной медицины») недавно в Новой газете рассказал, что думает о проблеме стандартов лечения в России, вспомнил историю вопроса.

Одна частная компания смогла изменить руководства по борьбе с ожирением в самой населенной стране планеты. Благодаря Coca Cola и сообщникам в Китае стали необычно лояльно относиться к еде и напиткам в контексте борьбы с лишним весом. Подробнее — в блоге «Здравозахоронение».

«МедВедики». Небезызвестный видеоблог доктора и кардиопоэта Утина. В последнем выпуске он разговаривает с Анной Сонькиной об общении врача и пациента. Для врача это просто полезно, а для пациента – нелишняя информация для понимания, какое место на самом деле он должен занимать во взаимодействии с врачом.

И вот большая лекция из цикла «Ученые против мифов» «русского доктора в тропиках» Алексея Яковлева, посвященная влиянию вегетарианства на здоровье. Актуальная штука, поскольку вокруг вегетарианских диет всегда много новостей и просто вбросов. 

«Есть шанс, что отношение к радиационной онкологии в ближайшие годы изменится»

В России стартовал федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями», среди мероприятий которого формирование сети протонных центров – наиболее инновационной части ядерной медицины. О востребованности этого и других видов радиотерапии, а также о готовности отрасли обеспечить нуждающихся в этом виде лечения россиян, рассказал «Медновостям» вице-президент медицинской технологической компании Accuray EIMEA Эмиль Бабаев.

Эмиль Каирович, насколько вообще доступно в России радиотерапевтическое лечение?

— Вряд ли можно назвать ситуацию с доступностью такого лечения удовлетворительной. Особенно это касается регионов. В стране недостаточно соответствующего оборудования. По данным ВОЗ, радиотерапевтическое лечение показано в среднем 60% онкологических пациентов. В развитых странах сегодня лучевую терапию могут получить 70% онкобольных, в России же она доступна не более, чем 30% пациентов с подтвержденным онкологическим диагнозом.

Российская радиотерапевтическая служба имеет 140 отделений радиационной онкологии, в которых установлено примерно 364 аппарата для проведения лучевого лечения. При этом большая часть установок уже довольно старая, и чаще всего не получает ни должного технического обслуживания, ни своевременного обновления программного обеспечения. От общего числа установок не более чем 60% поддерживают технологию IMRT (лучевую терапию с модулированной интенсивностью пучка), всего на 12 системах можно проводить радиохирургическое лечение, а 9 из них оснащены роботизированной системой «КиберНож».

Эмиль Бабаев. Фото из личного архива

И даже при дефиците такой услуги в масштабах страны многие центры радиационной онкологии, особенно частные, недозагружены.Число квот на ВМП очень ограничено, а оплачивать такое лечение самостоятельно под силу не многим пациентам. Добровольное медицинское страхование (ДМС) развито в России очень слабо, а онкозаболевания такими программами, обычно, не покрываются.Поэтому существуют очереди на лечение по квотам, а платную терапию можно получить, с учетом подготовки, в течение недели.

О каких суммах идет речь? И как соотносится лимитирование квот с существующей в стране программой госгарантий бесплатного оказания медпомощи?

— В России стоимость лучевого лечения может варьироваться от 100 до 450 тыс. рублей в зависимости от продолжительности курса, метода радиотерапевтического лечения и лечебного учреждения. Качество лучевого лечения в России сегодня находится на уровне ведущих зарубежных центров, а его стоимость – ниже.

Радиотерапевтическую высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) можно получить в рамках государственных гарантий.Согласно действующему законодательству, ВПМ оказывается в соответствии с перечнем видов такой помощи, включенных и не включенных в базовую программу ОМС. Такое разделение связано с источниками финансирования. Так, дистанционная лучевая терапия (в том числе стереотаксическая, конморфная радионуклидная лучевая терапия в радиотерапевтических отделениях) входит в перечень видов ВМП, не включенных в базовую программу ОМС. На такое лечение установлен средний норматив в размере 256 740 рублей на единицу объема медпомощи.

Федеральные квоты до недавнего времени были доступны только федеральным учреждениям (сейчас появилась надежда, что к 2020 году ситуация изменится).А к региональным программам имело доступ лишь незначительное число частных медорганизаций. У пациента нет возможности выбрать клинику для радиотерапии, если он хочет получать ее по квоте от государства.

Кроме того, получить квоту на лечение может не каждый больной. Помимо количественного ограничения, существует понятие модели пациента, когда в ряде случаев при распространенном процессе квоту могут и не предоставить.

А еще есть проблема конфликта интересов, когда радиотерапевтическое лечение недооценивается и не назначается пациентам клиницистами, хотя для этого есть все показания.

— К сожалению, это так. Даже, несмотря на совершенствование технологий в сфере радиационной онкологии. В России традиционно «золотым стандартом» лечения онкологических заболеваний считается хирургия.И несмотря на то, что лучевая терапия доказала свою эффективность, в том числе как самостоятельный и радикальный метод лечения определенных локализаций на ранних стадиях, российские онкологи продолжают отдавать предпочтение хирургии.

Как правило, кругозор хирургов и химиотерапевтов в сфере радиотерапии не всегда достаточно широк, поэтому так важно участие радиационных онкологов в принятии решения о тактике лечения. Но проблема еще в том, что в России лечение назначается чаще всего одним врачом, хотя план лечения должен приниматься коллегиально хирургом, химиотерапевтом и радиотерапевтом. В мировой практике такой консилиум называют tumor board, в российской практике это, скорее, редкое исключение, чем правило. По этой причине пациенты с ранней стадией рака легкого и предстательной железы, например, быстрее получат хирургическое лечение.

При этом в мировой практике радиационная онкология является клинически подтвержденной альтернативой хирургическому лечению.В сравнении с хирургическим вмешательством, она часто может быть методом, позволяющим добиться локального контроля над заболеванием и сохранить качество жизни пациента. Таких примеров можно привести много. Хирурги в России чаще всего не согласны и противятся этому.

Тем не менее, в рамках Национальной программы по борьбе с онкологическими заболеваниями ядерной медицине уделяется значительное внимание. И появляется шанс, что отношение к радиационной онкологии в ближайшие годы изменится. А основной, самый разумный вектор движения вперед с точки зрения оптимизации финансовых и временных затрат – государственно-частное взаимодействие.

Среди мероприятий Национальной программы – формирование сети протонных центров.Протонная терапия – это модный тренд или необходимая альтернатива лучевой терапии?

— Панацеи от онкозаболеваний пока не найдено. Не является таковой и протонная терапия. Но ееможно считать уникальной в определенных клинических случаях, особенно когда речь идет о детских патологиях. Есть локализации, где фотонами труднее добиться дозного распределения в отношении близлежащих критических структур, равнозначного протонному. В этих случаях при воздействии протонным излучением ниже риск возникновения радиоиндуцированных опухолей, а также отдаленных последствий лучевой терапии в виде, например, нарушения когнитивной функции. Именно поэтому протонная терапия считается более целесообразной в педиатрии.

К тому же, интегральная доза при воздействии протонами ниже по сравнению с фотонами, если говорить обо всем оборудовании в целом. Но уже сейчас существуют современные линейные ускорители (например, «КиберНож»), созданные для облучения опухоли со 140–200 направлений, у которых дозное распределение в опухолевом очаге вполне сопоставимо с протонным облучением. Такие ускорители снабжены системами контроля за положением пациента и позволяют обеспечить точность облучения в пределах долей миллиметра и градуса.

Кроме того, в клинической практике пока еще очень мало рандомизированных исследований и опыта использования протонной терапии. Поэтому неправильно говорить о том, что она должна прийти на смену высокоточной радиотерапии фотонным излучением. У каждого метода радиотерапевтического лечения свои преимущества и нюансы.

Немаловажно и то, что на сегодняшний день фотонная стереотаксическая лучевая терапия более доступна. У нее значительно ниже себестоимость,и линейные ускорители электронов, генерирующие фотонное излучение, установлены во всех современных центрах радиационной онкологии в России и в мире. В то время как протонные комплексы сегодня пока еще редкость – все из-за той же дороговизны и узкого спектра применения. В России первый протонный центр был открыт в Санкт-Петербурге частной компанией МИБС, в ближайшее время готовится к открытию центр Федерального медико-биологического агентства в Димитровграде. Есть еще ряд проектов по строительству таких центров в регионах, но это дело будущего.

Какие существуют виды лучевой терапии, и чем они различаются между собой

Среди современных технологий эффективного лечения новообразований: дистанционная лучевая терапия с использованием линейных ускорителей, брахитерапия, интраоперационная (проводимая во время операции) лучевая терапия, протонная терапия, нейтронная терапия и терапия тяжелыми ионами. У каждого метода свои цели и задачи.

Интраоперационная лучевая терапия может быть полезна в случаях, когда опухоль находится очень близко к жизненно важным здоровым органам. В процессе операции хирург временно смещает их за границы поля облучения, и пучок радиации попадает непосредственно в опухоль.

Брахитерапия подразумевает размещение радиоактивных источников внутри опухоли или в непосредственной близости от нее. В зависимости от вида опухоли радиоактивные источники могут размещаться временно или постоянно.

Как и протонная лучевая терапия, нейтронное облучение является особым видом дистанционной лучевой терапии. Для лечения опухолей используется не фотонный или электронный пучок, а нейтронное излучение. Оно часто применяется в лечении радиорезистентных опухолей, которые с трудом поддаются классической фотонной лучевой терапии.

Самой прогрессивной методикой, обеспечивающей качество и прецизионность лечения, является на сегодня 3D-конформная лучевая терапия (3D-CRT), включающая лучевую терапию с модулированной интенсивностью пучка (IMRT), лучевую терапию под контролем визуализации (IGRT), стереотаксическую лучевую терапию и радиохирургию (SRS и SBRT).

IMRT позволяет лучше сохранить нормальные ткани при условии точной адаптации пучка к форме опухоли. IGRT используется для более точного подведения ионизирующего излучения к опухолевому очагу. При этом для наведения пучка ежедневно используются методы визуализации (КТ, ультразвук или рентген), а исследования проводятся непосредственно в лечебном каньоне перед каждым сеансом облучения.

Стереотаксическая лучевая терапия (SRS/SBRT)– особый метод лечения, использующий пучки очень высокой степени точности – позволяет облучать некоторые виды опухолей более высокими дозами радиации, чем те, которые используются в ежедневной лучевой терапии. Такая точность лечения позволяет радиационному онкологу сохранить от воздействия ионизирующего излучения больше здоровых тканей. В некоторых случаях стереотаксическая лучевая терапия используется для повторного облучения опухолей. В числе показаний к стереотаксической лучевой терапии: ряд первичных опухолей, метастатические поражения, некоторые доброкачественные опухоли.

3D-конформная лучевая терапия может проводится на разном оборудовании. Например, «КиберНож» и Radixact Tomo Therapy. Стереотаксическая система «КиберНож» – это единственный на сегодняшний день в мире роботизированный линейный ускоритель, который разработан для воздействия не только на внутричерепные, но и внечерепные «мишени». Аппарат способен облучать опухоль, синхронизировавшись с дыханием пациента и обеспечивая высочайшую точность воздействия. Это особенно важно для движущихся органов: легкого, предстательной железы и др.

Секрет худобы, которой нипочем любая еда, находится в ДНК

Как многие давно подозревали, сама генетика помогает худым людям поддерживать свой вес и оставаться стройными. Иногда кажется, что некоторые люди могут съесть все, что захотят, а их вес всю жизнь остается нормальным. Новое исследование показало, что у них есть определенное генетическое преимущество перед людьми с избыточным весом, которые едят столько же. Результаты научной работы, проведенной учеными из Кембриджского университета (University of Cambridge), были опубликованы в журнале Plos Genetics.

Профессор Садаф Фаруки (Sadaf Farooqi) выбрал для исследования 2000 здоровых, но худых людей, чтобы выяснить, есть ли что-то особенное в их образе жизни и генах. У участников индекс массы тела (ИМТ) был менее 18, что считается недостаточным весом, хотя они были здоровы и не имели расстройств пищеварения. Затем ученые из его группы изучили ДНК почти 1600 худых людей и 2000 человек с тяжелой формой ожирения, после чего сравнили эти результаты с данными еще 10 400 человек с нормальным весом.

Ученые обнаружили несколько общих генетических вариантов, которые и ранее уже считались способствующими ожирению. Кроме того, они выявили новые генетические факторы, связанные с ожирением, а также еще некоторые, связанные со здоровой худобой. На основании этих результатов они рассчитали уровень генетического риска.

«Как и предполагалось, мы обнаружили, что у людей с ожирением генетический риск выше, чем у людей с нормальным весом. Сама генетика действует против них», — заявила доктор Инес Баррозу (Inês Barroso), проводившая генетический анализ.

У худых же людей генетический риск был значительно ниже. Три четверти худых людей были из семей, члены которых также обычно были худыми и здоровыми.

«Это исследование впервые показывает, что здоровые худые люди, как правило, остаются худыми, потому что у них меньше генов, которые увеличивают шансы приобрести избыточный вес, а не потому, что они как-то морально выше других, как некоторые предполагают. Не нужно спешить с суждениями и критиковать людей за их вес, так как наука показывает, что все гораздо сложнее. Мы в гораздо меньшей степени можем контролировать свой вес, чем можно было бы подумать», — утверждает Фаруки.  

Тем не менее, другие ученые указывают на тот факт, что генетика не является единственным объяснением. Том Сандерс (Tom Sanders), диетолог из Королевского колледжа Лондона (King’s College London) утверждает, что ожирение часто является прямым результатом малоподвижного образа жизни и употребления высококалорийных продуктов. Кроме того, по его мнению, генетические различия не могут объяснить значительный рост ожирения у детей в возрасте до шести лет, что, скорее всего, связано с питанием во время беременности и младенчестве, когда у ребенка запрограммирован повышенный аппетит.