Инновации в хирургии. В Москве применяют новые методы лечения аритмии

В городской клинической больнице им. М.П. Кончаловского Департамента здравоохранения Москвы внедрено одно из важнейших инновационных направлений в сосудистой хирургии аритмология. В числе применяемых технологий электрофизиологическое исследование, высокоинформативный способ выявления кардиологических заболеваний. Электроды безболезненно вводятся в крупные сосуды и продвигаются под контролем рентген-оборудования. Они подают к сердечной мышце электротоки физиологической мощности, но с высокой частотой. В итоге миокард сокращается быстрее, возникает учащение сердцебиения, что помогает увидеть признаки аритмии на ЭКГ для дальнейшего лечения пациента.

Без швов и ограничений

Также в клиническую практику внедрена методика радиочастотной аблации устранение нарушения сердечного ритма. С помощью радиочастотных сигналов врачи ликвидируют небольшие участки ткани, осуществляющие патологически частое возбуждение сердечной мышцы. Вмешательство выполняется внутрисосудистым доступом без разрезов. Это значительно сокращает время восстановления пациентов после проведенной операции. Радиочастотная аблация позволяет вылечить даже самые тяжелые формы аритмий.

«Новые методики уже активно применяются в нашей клинической практике. К примеру, недавно бригада скорой помощи доставила к нам 59-летнего мужчину с острым приступом аритмии. Врачи стабилизировали состояние пациента, провели обследование и приняли решение о необходимости оперативного вмешательства. С помощью электрофизиологического исследования врачи точно определили локализацию источника нарушения ритма, а затем успешно произвели радиочастотную аблацию. Мужчина все время был в сознании. Поддерживал связь с хирургом, отвечал на вопросы и говорил, что чувствует. Это очень важно, поскольку только так врачи могут максимально контролировать процесс. По словам пациента, болевых ощущений во время операции он не испытывал. Уже через 3 часа после вмешательства мужчина мог вставать и ходить. Никаких швов и ограничений, а главное его сердце теперь бьется ровно, и он может вернуться к привычной жизни», — рассказывает главный врач ГКБ им. М.П. Кончаловского Олег Гриднев.

Кроме того, в больнице действует один из крупнейших Региональных сосудистых центров Москвы, который входит в столичную инфарктную и инсультную сеть. Здесь выполняются тромбоэкстракции, стентирования, устанавливаются электрокардиостимуляторы. Круглосуточно пациентам оказывается плановая и экстренная высокотехнологичная медицинская помощь.

Как изменятся правила использования сильнодействующих обезболивающих?

Президент РФ Владимир Путин 6 марта подписал закон о паллиативной медицинской помощи, которая представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и улучшение качества жизни неизлечимо больных людей. Благодаря принятым поправкам процедура получения такими больными сильнодействующих обезболивающих лекарственных препаратов существенно упростится. Федеральный закон вступит в силу спустя 10 дней после его официальной публикации.

Что представляет собой закон о паллиативной медицинской помощи?

Законопроект, работа над которым велась в течение нескольких лет, Госдума начала рассматривать в ноябре 2018 года. Согласно принятым в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» поправкам, кроме медицинского вмешательства в понятие паллиативной помощи включены оказание неизлечимо больным психологической поддержки, предоставление им необходимого ухода и обеспечение медицинскими изделиями и лекарственными препаратами «для поддержания функций органов и систем организма человека».

Бесплатную паллиативную медицинскую помощь пациенты теперь смогут получать не только в традиционном стационаре (в хосписе или паллиативном отделении), но и в условиях медицинского стационара при поликлинике, а также на дому, при участии выездных бригад. Новый закон закрепляет право неизлечимо больных на обезболивание наркотическими и психотропными препаратами в тех случаях, когда обычные анальгетики не помогают, и упрощает процедуру назначения подобных лекарств. Кроме этого, согласно принятым поправкам, если состояние пациента не позволяет ему подписать добровольное согласие на лечение, решение об оказании ему паллиативной помощи может принимать врачебная комиссия, консилиум врачей или лечащий врач.

Где и как пациенты смогут получать обезболивающие лекарства?

Если ранее для получения сильнодействующих обезболивающих лекарств требовалось пройти через множество инстанций, то теперь, при наличии рецепта, необходимые препараты врачи смогут привозить на дом. Согласно принятому закону, тяжелобольным при необходимости станут выдавать, в том числе, опиоидные анальгетики и психотропные препараты. Схемы обезболивания будут применяться в соответствии с клиническими рекомендациями Всемирной организации здравоохранения.

Кроме сильнодействующих обезболивающих тяжелобольные смогут бесплатно получать на дому медизделия, включая кислородные концентраторы, аспираторы, аппараты искусственной вентиляции легких, медицинские судна и др. Перечень таких медицинских изделий определит Минздрав.

При каких заболеваниях можно будет получать лекарства?

Список заболеваний, при которых пациентам будут выдавать бесплатно лекарства и оказывать необходимую паллиативную помощь, ранее был установлен приказом Министерства здравоохранения РФ. Среди них — различные формы злокачественных новообразований, прогрессирующие хронические заболевания в терминальной стадии, требующие постоянного ухода за человеком травмы с необратимыми последствиями, деменция, включая болезнь Альцгеймера, и ряд других заболеваний. С полным списком можно ознакомиться на сайте Минздрава.

Кто сможет получить лекарство вместо пациента?

Получить полагающиеся согласно закону о паллиативной помощи лекарственные препараты или рецепт на них могут не только родственники пациента, но и его доверенные лица (соседи, знакомые) либо социальные работники. Для этого необходимо оформить доверенность и соответствующее заявление. Доверенному лицу нужно иметь свой паспорт и копию паспорта больного.

Что за новый порядок запрета на лекарства ввел Минздрав?

Министерство здравоохранения России разработало новый порядок, касающийся введения запрета на использование лекарств. Информация об этом появилась на официальном сайте ведомства. Изменения ввели из-за вступивших в силу поправок к Закону об обращении лекарственных средств.

Согласно новому документу, изъять лекарство из обращения могут, если:

  • появились соответствующие рекомендации Росздравнадзора, в которых отмечается, что препарат дает побочные эффекты, не указанные в инструкции, или что его использование совместно с другими лекарствами может быть опасно для жизни или здоровья человека;
  • поступили рекомендации Росздравнадзора о том, что информация об эффективности и безопасности лекарства не совпадает с данными, указанными в инструкции;
  • результаты клинических исследований препарата оказались недостоверными и Росздравнадзор предоставил соответствующие доказательства;
  • производитель препарата отказался устранить нарушения, которые Росздравнадзор обнаружил при проверке;
  • состав и/или технология производства препарата не соответствуют информации в регистрационном досье. 

Это лишь основные причины, по которым лекарство могут запретить, однако есть и другие. Полный список можно посмотреть на сайте министерства. Также в документе указан порядок действий по возобновлению обращения лекарства. Отмечается, что держатель или владелец регистрационного удостоверения запрещенного препарата может обратиться в Министерство здравоохранения РФ с жалобой. Прошение обязаны рассмотреть в течение 15 рабочих дней после его регистрации.

В феврале 2019 года из обращения было изъято несколько лекарственных средств от кашля, в том числе таблетки и сиропы. Отозванные препараты применялись для лечения таких заболеваний, как бронхит, ларингит, ринофарингит, а также для борьбы с кашлем при бронхиальной астме. Все эти лекарства объединял фенспирид – основное действующее вещество. Фенспирид заподозрили в негативном влиянии на сердечно-сосудистую систему: по некоторым данным, вещество может стать причиной серьезных нарушений сердечного ритма.

Почему пациенты в больницах лежат на досках?

– Да нет, кроватей пока хватает, но где-то густо, где-то пусто. А вообще это традиция российской медицины – чтобы больные лежали в коридоре, – говорит председатель Московского городского научного общества терапевтов профессор Павел Воробьёв. –  Я недавно был в новом корпусе больницы в Орле. Та же картина. Когда я только начинал работать врачом (тоже в новой больнице), то по ночам вытаскивал из ординаторской столы. Мы клали пациентов на них, а то и просто на пол. Потом пришёл новый главный врач и отменил эту традицию… Как говорят врачи, больные же не жалуются. Мол, слава богу, вообще в больницу попали. Это наш менталитет. А зайдите в больничный туалет – там же тихий ужас! Но все, опять же, с этим мирятся.

2000 врачей за 2 года. Количество специалистов в московских клиниках растет

С медициной в столице все в порядке — больницы и поликлиники Москвы в полной мере укомплектованы персоналом разных звеньев и специалистами различного уровня. Соответствующие данные размещены на официальном сайте столичного департамента здравоохранения. Эти данные были опубликованы в качестве опровержения информации, тиражируемой СМИ в последнее время, о нехватке персонала и недостоверных сведений о состоянии столичной системы здравоохранения. «В СМИ продолжает появляться недостоверная информация о результатах развития системы здравоохранения в Москве, в частности, — некорректная интерпретация результатов проверки Контрольно-счетной палаты Москвы. Материалы содержат неполные данные и искажают действительность, в связи с чем департамент здравоохранения выступает с официальным опровержением. Фактическая обеспеченность Москвы врачами составляет 51,6 врачей на 10 тысяч населения, что значительно выше, чем предусмотрено в территориальной программе госгарантий (36,9), а также выше, чем в крупнейших мировых мегаполисах, как Лондон (35), Берлин (27) или Токио (32)» — отмечают в пресс-службе ведомства.

Тут важно понимать, что в данный показатель вошли не только организации, подведомственные департаменту здравоохранения Москвы. В этой цифре учтены и клиники федерального и ведомственного значения, в которых москвичи также могут получать высококвалифицированную и высокотехнологичную помощь. «Количество врачей в московских городских клиниках не только не уменьшилось, а за последние два года выросло дополнительно почти на 2 тысячи человек. При этом большая часть врачей принята на работу в 2018 году. Количество врачей увеличивалось именно по тем специальностям, в которых была потребность» — отмечают в департаменте столицы.

Важные цифры

Итак, за последние два года в столичных клиниках стало больше врачей общей практики — плюс 344 человека только за последний год, врачей-педиатров — плюс 203 человека в 2018-м. Кроме того, из числа востребованных специалистов в стационары Москвы пришли анестезиологи-реаниматологи — плюс 143 человека, хирурги — плюс 57 человек, онкологи — плюс 42 человека.

Поводов для паники нет. Ведь специалистами, которые требуются больше всего и считаются массовыми — терапевты, врачи общей практики и педиатры — клиники обеспечены в полном объеме. При этом никаких проблем с тем, чтобы попасть к ним на прием, нет. «Почти 80% пациентов могут по самозаписи попасть в день обращения к врачу общей практики или терапевту, 85% — к педиатру. Среднее время ожидания у кабинета составляет 7-8 минут» — отмечают в ведомстве.

Работа с кадрами

Московские врачи не только успешно работают, но еще и постоянно проходят различные курсы повышения квалификации и практикуют методики для личностного роста. Кроме того, отдельное внимание уделяется работе с молодежью. Так, например, для укрепления участковой службы в столичных поликлиниках правительство Москвы вместе с ведущими медицинскими вузами разработали проект «Школа профессионального роста». Участвуют в нем лучшие студенты старших курсов. С ними заключается соглашение, им положена допстипендия, а также они имеют возможность пройти подготовку в тех поликлиниках, где они планируют работать после окончания учебного заведения. Уже 53 молодых специалиста успешно прошли стажировку и трудоустроены, а в 2019 году на работу в поликлиники выйдут еще 138 молодых врачей. 

Доступная помощь

Доступность медицинской помощи людям — важный пункт в развитии всей системы здравоохранения. Причем это касается как стационарных, так и специализированных вариантов. «Количество москвичей, пролеченных в городских стационарах за счет средств ОМС, за последние три года выросло более чем на 400 тысяч человек. А число детей, получивших медпомощь в клиниках столицы, увеличилось почти в 2 раза» — говорят в департаменте. 

Кроме того, высокотехнологичная медицинская помощь доступна и не только для жителей столицы. Также ею могут пользоваться и жители других регионов страны, которые проходят лечение в Москве. При этом медики не только проводят стандартные операции, но и практикуют довольно разнообразные вмешательства: за пять лет объемы ВМП увеличились больше, чем в три раза. В стационарах же оказывается примерно полторы тысячи видов лечения по 20 направлениям.

В 2018 году со стороны властей сфере здравоохранения было дополнительно выделено 2,7 млрд рублей на проведение лучевой терапии, естественно, речь идет о самых современных вариантах, при онкозаболеваниях. Причем помощь была оказана не только медицинским организациям департамента, но и 10 федеральным медицинским центрам. И все это совершенно бесплатно для москвичей. Далее планируется только увеличивать объем этой современной и бесплатной помощи. 

Специализированная помощь

Когда говорят о специализированной помощи, имеют в виду не только сферу онкологии. Также врачи столицы обеспечивали и другие терапевтические мероприятия, которые были необходимы для пациентов разных возрастных категорий. Так, например, среди других видов высокотехнологичной помощи называют комплексное лечение пациентов с обширными ожогами, установку стентов в коронарные артерии при остром инфаркте миокарда, использование новейших методик и наработок при терапии различных патологий сосудов головного мозга, разные малоинвазивные операции с использованием микроскопа и эндоскопической техники на позвонках и дисках между ними, аортокоронарное шунтирование и другие.

В 2019 году объемы высокотехнологичной помощи будут увеличены, что означает, что большее количество пациентов сможет получить самое современное лечение с применением новейших технологий.

Новые технологии

Еще один важный вопрос, связанный с медициной, который волнует многих, оснащенность клиник оборудованием. Так, за последнее время принципиально изменилась ситуация в этой области — поликлиники получили новое оборудование, включая и то, что необходимо для более точной диагностики. За счет этого теперь можно проходить все необходимые процедуры и обследования в рамках своей поликлиники, а не ездить по разным концам города в поисках необходимых инструментов диагностики.

Причем столичные клиники работают на оборудовании экспертного класса. И новые специалисты, которые только приходят на работу в клиники, обязательно проходят обучение обращению с ним.

За последние три года в столичные поликлиники было поставлено около 3 тысяч единиц оборудования. Общая стоимость поставки — 2 млрд рублей. Это и рентген-аппараты, маммографы, флюографы, системы для проведения ультразвуковых исследований, эндоскопы.

Кроме того, не стоит забывать и о таком важном пункте, как обеспеченность лекарствами. В столице на сегодня больше 1,7 млн человек имеют право на получение государственной соцпомощи, включая льготные лекарственные препараты. Из бюджета города было выделено в 2018 году на эти цели 27,4 млрд рублей. Перечень же льготных лекарств по международным наименованиям составляет 1300 позиций. Это, как отмечают эксперты, самый широкий в стране вариант. Причем большая часть препаратов, включенных в него, — современные эффективные средства, включая и лекарства нового поколения.

В год столичные медики выписывают свыше 15 млн льготных рецептов, которые включают в себя 6 тысяч наименований. Большая часть этих рецептов обеспечивается в день обращения. И только 1% рецептов попадает в так называемую категорию отсроченного обслуживания. В такой ситуации выдача лекарственного препарата предусмотрена в течение 10-15 рабочих дней с момента обращения в аптечную организацию.

Отдельным пунктом по решению мэра Москвы было принято обеспечение лекарственными средствами льготных категорий граждан, больных хроническим вирусным гепатитом. Для них закупаются современные и эффективные препараты. В будущем году также планируется увеличить закупку вакцин для профилактики социально значимых заболеваний. Так, например, было приобретено 100 тысяч доз вакцин для профилактики менингококковой инфекции преимущественно для детей до 6 лет. Также были приобретены 55 тысяч доз вакцины от вируса папилломы человека, что служит в том числе и противораковой терапией.

Особое внимание уделяется профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Одним из направлений лечения является и использование пероральных антикоагулянтов. Такая терапия называется «золотым стандартом» ведения пациентов с мерцательной аритмией и помогает отсрочить или предотвратить наступление инсульта. Как отмечает статистика, сейчас в такой помощи нуждаются 39 тысяч москвичей. А для решения проблемы будут закуплены медпрепараты на сумму 933 млн рублей.

Медицина в столице находится на должном уровне и полностью обеспечивает все потребности москвичей в квалифицированной помощи.

Врачи в законе. Будут ли наказывать медиков за любой отход от стандарта?

Утверждать эти рекомендации будут чиновники из совета при Минздраве, а любое отклонение от них будет считаться нарушением, за которое врачей будут наказывать. Нововведение уже вызвало споры. Насколько полезно оно для пациентов и станут ли врачи лечить лучше?

«ЗА»

Заслуженный врач России, профессор кафедры госпитальной терапии РНИМУ им. Пирогова Александр Карабиненко 

Не умеешь – не берись

Клинические рекомендации, которые составляются для каждого заболевания, существуют во всех странах с развитой медициной. Это общемировая практика, позволяющая гарантировать одинаковое качество лечения любому пациенту независимо от того, где он живёт – в мегаполисе или в глуши.

Врач, особенно если он работает в государственной клинике, должен придерживаться существующих правил, в том числе и принятых стандартов лечения.

В нашей стране долгое время врачи действовали по собственному усмотрению. В СССР существовали не стандарты лечения, а медицинские школы. В разных клиниках одно и то же заболевание могли лечить по- разному (пациент либо доверял врачу, либо шёл искать другого), и результаты порой серьёзно отличались друг от друга.

Сегодня ситуация поменялась. Разработаны государ­ственные стандарты лечения и клинические рекомендации, которые основаны на принципах доказательной медицины – в них выбраны самые надёжные и современные методики. Если врач – по незнанию или сознательно – отступил от этих правил и состояние пациента ухудшилось, он должен понести наказание.

Как человек, много лет проработавший экспертом в Бюро сложных медицинских экпертиз, я знаю, насколько часто пациенты умирают от врачебной некомпетентности. Поэтому вопрос, нужно ли наказывать врачей за неверные назначения, для меня даже не стоит. Если доктор навредил – он должен отвечать за свои ошибки по закону. Не умеешь – не берись!

«ПРОТИВ»

Исполнительный директор Фонда профилактики рака Илья Фоминцев

Задавить штрафами

Отношение к законопроекту однозначно негативное. Подобные рекомендации действительно есть во всех странах мира. Но в мире их воспринимают как навигатор по исследованиям, некий ориентир для работы, который врач использует, чтобы понять общие тренды методов принятия решений. Отклоняться от них в норме не просто можно, а нужно – если этого требует ситуация и врач уверен, что пациенту необходимо другое лечение.

Чтобы пользоваться рекомендациями, врачу нужно понимать, на основе каких исследований они написаны и почему эти исследования интерпретировали так, а не иначе.

Национальные клинические рекомендации в России – это миф. Их нет и быть не может, потому что основа таких рекомендаций – клинические исследования, которые в нашей стране практически не проводятся. Отечественные рекомендации – это некое попурри из американских и европейских, наспех переведённых неизвестно кем. К сожалению, это не преувеличение. В соцсетях можно найти подробный рассказ молодого врача, который писал рекомендацию по своей специальности.

Нельзя забывать, что в мире рекомендации постоянно пересматриваются – с учётом новых исследований и появления со­временных препаратов. Что будут делать наши врачи, когда мировой врачебный тренд резко изменится, а рекомендации станут строго обязательными? Ждать, пока наверху пересмотрят, утвердят и спустят им новые? Не знаю, как в других специальностях, но в онкологии лечение 30–40% пациентов не укладывается ни в какие рекомендации. Лечить их по стандартам невозможно – рекомендации лишь помогают интерпретировать исследования, на которых они основаны, и обосновать собственное решение по конкретному пациенту.

Что будет после вступления закона в силу? Врачи, скорее всего, будут нарушать эти рекомендации, и принятый закон станет ещё одним удобным способом давления. В несоблюдении рекомендаций при желании можно будет обвинить любого доктора, но штрафовать станут только тех, кого хочется наказать.

Вопросы здравоохранения. Какие приоритеты обозначены на будущее?

Отвечая на вопросы журналистов на своей пресс-конференции, Владимир Путин в очередной раз подчеркнул важность решения ряда вопросов здравоохранения. Так, например, в числе приоритетов им была выделена необходимость обеспечения населения страны недорогими, но качественными лекарствами отечественного производства. Без доступной лекарственной терапии будет крайне проблематично решить и иные задачи в сфере народосбережения и развития отечественного здравоохранения, уверены эксперты.

Приоритетная борьба

Борьба с онкологией — в приоритетах нацпроекта «Здравоохранение». Сегодня в сфере здравоохранения отмечаются заметные и даже знаковые изменения. В первую очередь они касаются системы обязательного медицинского страхования (ОМС), гарантирующей всем гражданам России бесплатную медицину. Ключевое изменение состоит в том, что российское здравоохранение выбирает модель, ориентированную на пациента. В ее основе — защита прав человека, обратившегося за помощью, обеспечение доступной и качественной медицинской помощи. Для достижения поставленных целей Правительство России в эти дни дорабатывает паспорт национального проекта «Здравоохранение».

В рамках нацпроекта особое внимание будет уделено терапии болезней системы сердечно-сосудистой системы и онкозаболеваний, представляющих наибольшую угрозу для трудоспособного населения страны. В результате, планируется снизить смертность в первом случае на 24 процента, а во втором — на 8 процентов.

Проблемы лекарственной терапии в онкологии

Минздрав при активном участии врачебного сообщества, а также в контакте со страховыми медицинскими компаниями и в тесном сотрудничестве с общественными организациями по защите прав пациентов разрабатывает новые стандарты медицинского обслуживания.

Министр здравоохранения Вероника Скворцова уже рассказывала о перспективах развития отечественной медицины. Она подтвердила ориентиры, заложенные в основу нацпроекта «Здравоохранения», подробно остановившись на таких наболевших проблемах как обеспечение лекарствами в рамках бесплатной медицины. По словам министра, в 2018 году на лекарственную терапию только в рамках онкологической помощи будет потрачено примерно 80 млрд руб. В следующем году эта сумма увеличится почти в два раза — до 150 млрд руб.

Министр подчеркнула, что «Минздрав РФ совместно с Минпромторгом и другими ведомствами работали над тем, чтобы полностью переписать фактически нормативную базу законодательства, сделать эффективную систему регистрации лекарственных препаратов, сделать эффективную и самую короткую в мире экспертизу лекарственных препаратов. Благодаря этому мы за 5 лет пустили к нам на рынок 3000 новых препаратов. Из них 2000 — это отечественные препараты, что составляет 67%».

Под контролем Президента

Проблему лечения и заботы об онкобольных отдельно выделил Владимир Путин еще в начале года. Тогда в послании Федеральному собранию он сказал: «Предлагаю реализовать специальную программу по борьбе с онкологическими заболеваниями. Привлечь к решению этой задачи науку, фарминдустрию. По всем ключевым показателям в борьбе с онкологическими заболеваниями мы должны выйти на современный, необходимый нам самый высокий уровень». В дальнейшем это предложение было закреплено в майском Указе президента в качестве одной из целей развития российского здравоохранения.

К началу осени, в развитие программы было принято решение направить на реализацию федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» на ближайшие два года (2019-2020 гг.) не менее 470,6 млрд руб. Продолжая контролировать ситуацию, президент России на октябрьском совещании с членами Правительства РФ отметил, что сбои в финансировании медицинских учреждений по этой программе недопустимы.

В целом, на борьбу с онкологическими заболеваниями планируется потратить 750 млрд. руб. Об этом 17 декабря после заседания президиума совета по стратегическому развитию и национальным проектам сообщила вице-премьер Татьяна Голикова. Основная часть средств пойдет на обеспечение пациентов химиотерапевтическим лечением и лучевую терапию.

Институт страховых представителей

Однако за большими цифрами и целевыми показателями нельзя забывать о судьбах людей, оказавшихся перед страшным диагнозом. Как отмечал известный российский врач Сергей Боткин, лечить следует не болезнь, а человека. А это значит, что нужно внимательно относиться ко всему комплексу проблем, которые следуют за онкологическим диагнозом — сопутствующие заболевания, психологические проблемы, вопросы регулярного измерения веса и жизненных показателей — от них, в частности, зависит назначение объема химиотерапевтических препаратов.

Важную роль в соблюдении интересов онкологических пациентов играют страховые представители. Это специальный институт сотрудников страховых компаний, которые фактически выступают в качестве «адвокатов» пациента, сопровождают его на каждом этапе лечения. Страховые представители первого уровня — это специалисты call-центров, которые отвечают на наиболее простые распространенные вопросы. Страховые представители второго уровня работают поликлиниках и стационарах. Они, например, могут помочь пациенту получить назначение к нужному узкому специалисту, если возникли какие-то сложности.

Страховые представители третьего уровня — это профессионалы высокого уровня медицинского профиля. Именно на них в значительной степени ложится ответственность по сопровождению онкобольных. Они следят за соблюдением стандартов со стороны медицинских учреждений. Например, очень важно соблюдать цикл химиотерапии и таргетной (целевой) терапии. Задержка в лечении может оказаться фатальной.

Большое значение имеет своевременность госпитализации после установления диагноза — 10 календарных дней, а также своевременность госпитализации для гистологической проверки — 15 календарных дней и т.д. Эти стандарты определены программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, составленные Минздравом при содействии страхового и врачебного сообществ, пациентских организаций.

Но проблема для страхового представителя состоит не только во взаимодействии с поликлиниками или больницами. Не менее сложной работой является контакт с самим пациентом и его близкими. «Люди очень по-разному реагируют на поставленный диагноз. Иногда страховым представителям приходится прилагать немалые усилия, чтобы убедить пациента продолжить лечение и вовремя прийти на следующую процедуру», — обеспокоен происходящим председатель рабочей группы по организации ОМС ВСС Алексей Березников. «Страховые представители третьего уровня — это еще и психологи, работающие с людьми, попавшими в сложную жизненную ситуацию. Такая работа требует не только высокой профессиональной компетенции, но и продвинутых коммуникационных навыков» — считает Березников.

Тем не менее, несмотря на сложности и недочеты, за относительно непродолжительный период времени институт страховых представителей доказал эффективность своей работы. «Выстроенная система страховых представителей трех уровней позволила улучшить систему урегулирования проблем в сфере оказания медицинских услуг. Горячие линии страховых компаний или возможность получить квалифицированную консультацию страховых представителей 2-го и 3-го уровней освобождают прокуратуру от несвойственных ей разбирательств в неточных диагнозах, назначении ненужных процедур или иных проблем, которые возникают в общении пациента с врачом. Страховая компания сегодня выступает в качестве заинтересованного участника решения проблем человека и медицинского учреждения при их общении», — отметил вице-президент Всероссийского союза страховщиков Дмитрий Кузнецов.

На позитивную роль института страховых представителей обратил внимание сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов: «Это хорошая инициатива. Во многих регионах пациенты довольны этой службой, которая не только информирует пациентов, но и участвует в медико-экономической экспертизе».

Расширение программы ОМС

Чтобы страховые представители могли еще лучше работать в сотрудничестве с медицинскими организациями, система нуждается в дальнейшей настройке. Страховые компании, в частности, предлагают предоставить им доступ к административному и дежурному руководству поликлиник и стационаров, чтобы можно было более оперативно решать разные вопросы пациентов, а также безвозмездную аренду помещений для размещения страховых представителей и установки информационного стенда в зданиях медицинских организаций.

Кроме того, для защиты прав пациентов страховщики выступают с предложением внести в специальное постановление Правительства РФ мораторий на оказание платных услуг в государственных медицинских учреждениях пациентам со злокачественными новообразованиями.

Пакет услуг, оказываемых в рамках системы ОМС, в последние годы расширяется. Растут возможности ранней диагностики неинфекционных заболеваний, в том числе с использованием достижений высокотехнологичной медицины — МРТ, КТ, УЗИ. Это означает, что аппаратная диагностика осуществляется медицинскими учреждениями бесплатно.

С недавних пор в перечень бесплатных услуг вошла и маммография, своевременное обращение к которой поможет женщинам избежать многих неприятностей. Более того, маммография введена в комплекс процедур диспансеризации. Для ее прохождения теперь не требуется специальное направление лечащего врача.

Более подробно со своими правами как пациента каждый застрахованный может ознакомиться, обратившись к страховым представителям тех компаний, в которых они получали медицинский полис. Сделать это не сложно, номер телефона компании должен быть обозначен на самом полисе медицинского страхования.

Оценивая развитие современного отечественного здравоохранения и роль в нем пациентских организаций сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулев отметил: «Есть достижения, но есть и серьезные системные проблемы. И мы их поднимаем, предлагаем решения, пытаемся воплотить их в жизнь. Иллюзия — предполагать, что мы напишем резолюцию и власть немедленно отреагирует. Существует масса бюрократических барьеров, административных, финансовых. Но опыт показывает, что если мы будем настойчивы, будем грамотно работать, осуществлять последовательные конструктивные действия, то мы добьемся своего».

«Мне говорят — спасибо, доктор». Академик — о плюсах российской медицины

Сегодня принято недооценивать отечественную медицину. Ругать врачей. Но даже тем, кто привык голословно критиковать, хочется верить, что в трудную минуту обязательно повезёт и попадутся чуткие специалисты, которые успеют помочь.

Мировая медицина сейчас — не только набор знаний о болезнях и способах их лечения. Современный врач — это опыт, чувства, доверие. Спектр задач стал значительно шире. Это и действия на опережение — инновационная диагностика и профилактика, и улучшение качества жизни неизлечимых больных, и активная научная деятельность, и доступная высокотехнологичная помощь. Россия в этой системе делает все возможное, чтобы быть среди передовых стран. Но, к сожалению, так мало рассказывается о достижениях, позитивных переменах в отечественной медицине, о выдающихся российских врачах и лучших клиниках.

Например, еще несколько лет назад было сложно представить проведение операции на сердце без использования скальпеля. Сейчас подобные процедуры уже делают в нескольких медцентрах мира по российской методике. Её автор — доктор Амиран Шотаевич Ревишвили. То, что мы часто называем чудом, для него — ежедневный труд. Амиран Шотаевич является автором и соавтором 845 научных работ, имеет 12 патентов, в том числе 6 международных (США, Германия).

Больше 20 лет академик Ревишвили руководил отделением хирургического лечения тахиаритмий НЦССХ им. А.Н. Бакулева и был известен, прежде всего, как аритмолог мирового уровня. В январе 2016 года он возглавил Институт хирургии им. А.В. Вишневского — одно из ведущих медицинских учреждений России.

— Амиран Шотаевич, почти год назад Институт хирургии им. А.В. Вишневского был перепрофилирован в Национальный медицинский исследовательский центр. Для чего вообще нужна эта реформа? Что это значит на практике?

— В России все еще активно прорабатывается вопрос доступности современных медицинских технологий для жителей любого региона, любой глубинки. И сделано уже многое. Для того, чтобы помощь была оказана вовремя и на должном уровне, в стране будет организована более совершенная трёхуровневая система медицинской помощи, выстроенная по степени возрастания сложности проводимого лечения: муниципальные учреждения здравоохранения, межрайонные медицинские центры, региональные клиники. Вот в минувшем году появился и четвёртый уровень — национальные медицинские исследовательские центры, их создано 22 на всю страну. Институт хирургии имени А.В. Вишневского тоже входит в эту элитную двадцатку.

Перед нами поставлена ответственная задача — довести хирургию до одинаково высокого уровня во всех субъектах РФ, для чего мы должны обучать специалистов, внедрять и контролировать применение современных методик.

— Хватает ли сегодня Центру государственного финансирования? Что удалось сделать за последние несколько лет в плане преобразований?

В институт поступают деньги на лечение пациентов, они расходуются только на пациентов, приобретение лекарств и расходных материалов. Что касается всех строительных работ и строительства нового центра — это отдельное целевое финансирование.

Сейчас мы ведем большую работу по привлечению финансирования из внебюджетных источников. Мы вместе с коллегами учредили благотворительный фонд — АНО «Центр развития инновационной хирургии им.А.В.Вишневского». Формально он не имеет отношения к центру, но по факту все привлеченные фондом средства пойдут на его развитие. Фонд будет помогать с реставрацией зданий, покупкой оборудования, повышением зарплат сотрудникам Центра, поддерживать ординаторов и аспирантов. Кроме того, фонд будет привлекать средства на проведение научных конференций и мероприятий, посвященных памятным датам института.

Еще несколько лет назад привлечение внебюджетных средств бюджетным учреждением не приветствовалось. Теперь привлечение внебюджетных средств медицинскими учреждениями стало нормой жизни, прописано в их уставах. Если пациент желает иметь специальные условия, ему могут предоставить отдельную палату со специальными условиями размещения. На сегодня это незначительный процент от общего объема финансирования. Все внебюджетные средства идут на повышение качества хирургической помощи пациентам и используются для материального стимулирования сотрудников.

Что касается достижений… За прежние годы институтом многое достигнуто. У нас крупнейший в стране Ожоговый центр, уникальный Центр ран и раневых инфекций, на достойном уровне развиваются абдоминальная, печеночная хирургия, хирургия поджелудочной железы и многое другое. Моя ключевая задача — сохранять и совершенствовать это наследие — восстанавливать известную во всем мире школу института имени А.В. Вишневского.

Мы создали Центр рентгенэндоваскулярной хирургии, где проводится щадящее лечение заболеваний сердца и сосудов с помощью катетерных технологий. Были построены четыре новые операционные в Центре рентгенэндоваскулярной хирургии, куплено три дорогостоящих установки рентген-аппаратов, а до этого была одна, неработающая.

В 2017 году в Центре рентгенэндоваскулярной хирургии было проведено 1170 операций, в два раза больше, чем в 2015. Есть такое исследование — коронарография, диагностика состояния сосудов сердца. Мы увеличили количество диагностических процедур в четыре раза — с 200 до 1 тысячи в этом центре. Сейчас мы проводим в четырех операционных 2,5 тысячи операций и процедур в год. В 2015 году выполняли всего около 500.

Кроме того, мы создали Аритмологический центр — это новое подразделение. Ранее в Институте было аритмологическое отделение, в котором проводились простые операции — имплантации кардиостимуляторов у больных с редким ритмом сердца. В 2015 году выполняли около 100 подобных операций, сейчас мы делаем 900. Если раньше помогали только больным с редким ритмом, теперь помогаем больным со всеми видами нарушений ритма сердца.

Сегодня у нас есть центр неинвазивной диагностики, то есть диагностики с помощью специального компьютера, созданного под моим руководством. Сейчас эти компьютеры стоят во многих центрах России и за рубежом. Они позволяют снимать с поверхности тела потенциалы и определять, где находится источник аритмии в сердце, не проникая туда. Дальше мы уже воздействуем на этот источник с помощью катетерных технологий и устраняем его. Эти два реализованных нами проекта позволили нам увеличить почти до трех тысяч количество пролеченных пациентов с заболеваниями сердца и сосудов.

Абдоминальная хирургия — наше традиционное и крупное направление. В этом году мы откроем Центр онкохирургии и химиотерапии на базе абдоминального центра, потому что около 70% операций, проводимых в этом центре, приходится на больных с онкологическими заболеваниями. Нашим пациентам нужна химиотерапия и иммунотерапия после операций. Не имея такого подразделения, мы можем только на платной основе проводить лечение (химиотерапию). Таким образом, ни одно из хирургических подразделений не было закрыто, их число только увеличивается.

Доработана и штатная структура. Это привело к значительному повышению эффективности работы Центра с более высоким использованием потенциала всех клинических и параклинических отделений: в 2015 году было прооперировано около 5 000 пациентов, в 2017 году — более 8 000, в то же время качество и безопасность хирургической помощи значительно возросли.

— Как планируете развивать ваш Центр в ближайшие 2-3 года?

— Необходимо возродить те направления, которые некогда были здесь более сильными, в том числе ту же кардиохирургию. Нужно оснастить Центр по самому последнему слову техники. Многое у нас уже есть — лапароскопические технологии, МРТ и КТ оборудование, даже робот, но, тем не менее, не хватает большого арсенала техники, которая необходима для современного медицинского центра. Александр Васильевич Вишневский был выдающимся анатомом и физиологом. Поэтому необходимо, чтобы институт стал не только хирургическим «полигоном», но и получил современнейший диагностический центр, развивал реабилитацию.

Необходимо развивать научный потенциал центра. Наконец, не стоит забывать, что центру принадлежат несколько зданий исторических памятников, которые нужно продолжать восстанавливать. Главный клинический корпус — точная копия разрушенного здания гостиницы «Интурист». Его строил по скандинавскому проекту Александр Александрович Вишневский. Шесть лет до моего прихода шли конкурентные войны, срывались тендеры. Как видите, наконец-то удалось добиться финансирования, и мы активно проводим его реконструкцию. Приоритеты выстраиваются исходя из «болевых точек» Центра. В 2018-2019 гг. дирекция планирует проведение капитального ремонта фасадов главного корпуса, а также клинических отделений, расположенных в нем. Операционные № 9, 10, 11 располагаются в корпусе № 7, который включен в Федеральную адресную инвестиционную программу, он будет реконструирован и отреставрирован в плановом порядке. Поддержано Правительством строительство нового корпуса, где будет 6 современных, оснащенных по последнему слову техники, операционных, реанимационные блоки, соответственно, будут созданы новые рабочие места. По окончании всех запланированных работ это будет обновлённый архитектурно-медицинский комплекс, сохранивший всю прелесть старой Москвы и дополненный новыми чертами, этакий взгляд сквозь 150 лет — из середины XIX века в XXI век. Если ты помнишь и чтишь историю, то имеешь шанс, что в будущем и история вспомнит о тебе.

Мы также планируем ремонт операционного блока, у нас будут современные операционные. Наши операционные были частично отремонтированы 10-15 лет назад и, безусловно, требуют обновления.

Несмотря на то, что мы открыли четыре новые операционные, сейчас действующих всего 6-8, в зависимости от нагрузки, а нашему центру необходимо 15. Руководством страны одобрен план строительства нового восьмиэтажного здания с шестью новыми операционными. Это будет самый современный центр инновационной хирургии, где можно будет проводить диагностику и применять современные методы хирургического лечения с помощью катетерных технологий, эндовидеохирургию, экстракорпоральные методы лечения.

Дело в том, что нужно обновлять и приобретать что-то каждые 3-5 лет. Сейчас мы покупаем компьютерный томограф и магнитно-резонансный томограф (МРТ), у нас их будет уже четыре. В Центре есть робот «Да Винчи». Наш отечественный пока на выходе, надеемся, что через какое-то время он появится. Он меньше по размеру и, говорят, более «рукастый». Еще одного робота «Да Винчи» нам необходимо приобрести. Мы приобретем и несколько видеоэндоскопических стоек.

Но, безусловно, главная моя цель сегодня — не разрушить человеческие и профессиональные связи, которые здесь сложились за десятилетия.

— Насколько сегодня актуально изменение стратегии развития здравоохранения от лечения последствий заболевания к его раннему выявлению и профилактике?

— Лечение обострившихся заболеваний — это всегда огромные расходы. Должна быть не формальная диспансеризация, когда пациент заходит в кабинет и ему сразу говорят: «Вы здоровы, до свидания». Должно быть полное обследование, включающее электрокардиографию, эхокардиографию, флюорографию, специальный контроль онкомаркеров, при необходимости — КТ и МРТ. Конечно, это очень дорогая программа, но она позволит нам выявлять заболевания на первой стадии, а лечение на первой стадии — это совсем другая выживаемость и совсем другие финансовые затраты.

— Как один из ведущих хирургов РФ, как вы оцениваете сегодняшнее состояние российской медицины? Отстаем ли мы в смысле технологий?

— В плане медицинских технологий мы не отстаём от остального мира, поверьте. Главное, добиться повсеместного тиражирования новых технологий по всей стране.

Представление о том, что лучшие врачи и клиники — на Западе, возникло из-за того, что наши сограждане не знают о достижениях российской медицины.

Сегодня мировая медицина — это, безусловно, интернациональная сфера знаний и опыта. Достижения здесь складываются из успехов не какой-то одной страны, а разных стран и разных специалистов, в том числе российских. Именно в современной медицине созданы и используются самые высокие технологии, какие только можно представить. Я считаю, что они даже выше, чем космические технологии. И это правильно, потому что речь идёт о жизни человека.

Теперь вернёмся к вашему вопросу о сравнении российской и зарубежной медицины. Мы всегда считали своим огромным достижением и основным преимуществом бесплатную медицину. Когда-то, во времена относительно «простой» медицины, Советское государство могло позволить себе полностью финансировать эту отрасль. Сегодня объективно уровень технологий настолько высок, что ни одному государству в мире не хватит денег, чтобы всегда своих граждан обеспечивать высококачественной и высокоэффективной медицинской помощью за счёт казны. Неслучайно и за рубежом, и в нашей стране набирает обороты частный сектор здравоохранения. Система добровольного медицинского страхования, которая очень развита на Западе и в США, у нас со временем тоже станет нормой, это просто неизбежно.

В то же время российское государство по-прежнему остаётся социально ориентированным: в прошлом году почти миллион квот на высокотехнологичное лечение было выделено и оплачено из госбюджета. Так называемая система ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи. — Авт.) начиналась в 2006 году со ста тысяч квот на всю страну, а теперь почти миллион наших сограждан бесплатно получили за год суперсовременное и очень дорогостоящее лечение в лучших клиниках России. Речь идёт о таких медицинских технологиях, которые среднестатистический житель нашей страны из своего кармана пока оплатить не может. Разве это не преимущество отечественной системы здравоохранения?

К тому же, есть национальная традиция — это беседа врача с пациентом. Первое, что должен сделать врач, — завоевать доверие больного. Это хорошая традиция, я считаю, что её нужно сохранять. В любой ситуации, даже если ты очень устал, потому что у тебя сегодня было две-три операции, ты еле стоишь на ногах, но вечером перед тем, как уйти из клиники, ты должен зайти к пациенту, которого будешь оперировать завтра или которого оперировал сегодня, поинтересоваться его самочувствием, побеседовать. Он этого ждёт. И обманывать это ожидание ни в коем случае нельзя.

На Западе — иначе. Система коротких визитов: минута-две, больше не положено, остальное вам расскажет медсестра или менеджер.

— Смогут ли инновации, по вашей оценке, в ближайшем будущем качественно изменить медицину, побороть смертельные заболевания, увеличить продолжительность жизни?

— Знаете, у меня был опыт работы с иностранными компаниями по созданию робота для выполнения аритмологических операций. Во время одного из тестирований оборудования я спросил автора идеи, какова, по его мнению, конечная цель разработки такого робота? Он ответил: когда хирург достигнет настолько преклонного возраста, что уже не сможет стоять у операционного стола, он будет, сидя в кабинете, с помощью джойстика манипулировать роботом, который в операционной сам будет устранять у пациента очаги нарушения ритма сердца.

Вот тогда-то я впервые «примерил» достижения технического прогресса к самому себе и… совершенно не обрадовался такой перспективе. Ведь самое большое в жизни удовольствие для меня — хорошо выполненная операция, это однозначно. Инновационные разработки, разумеется, уже качественно повышают уровень медицины, но к ним нужно относиться очень избирательно и проводить тщательную адаптацию.

Например, не так давно мы представили проект ReHoming — апробацию модели диспетчерского центра телемониторинга на базе нашего Центра. Целью проекта было оценить клинические и экономические преимущества такого наблюдения больных, предупреждать осложнения и ятрогенные эффекты электрокардиостимуляции. Телемониторинг снижает смертность пациентов, увеличивает их выживаемость. Второй момент — он снижает стоимость лечения почти в два раза и уменьшает необходимость контакта с врачом.

Благодаря таким центрам телемониторинга мы можем на 50% сократить количество вызовов пациентов в клиники, это гигантская экономия. Наши подходы позволяют снизить на 56% смертность населения. Поэтому это очень актуальный вопрос, который требует решения в ближайшее время.

— Вы внесли большой вклад в развитие отечественной медицины. Но какое достижение вы считаете самым главным, чем гордитесь больше всего?

— Самое моё большое достижение в жизни — когда из моего кабинета пациент уходит на второй, третий день после операции домой и говорит: «Доктор, огромное Вам спасибо».

Без записи. Врачи Морозовской больницы принимают пациентов в поликлиниках

Прием будут вести детский хирург, детский уролог-андролог, травматолог-ортопед, торакальный хирург, нейрохирург, челюстно-лицевой хирург, а также детский акушер-гинеколог.

С сентября специалисты Морозовской детской больницы ведут прием в городских поликлиниках. За два месяца в рамках акции врачей посетили более 420 маленьких пациентов, более 120 из них были направлены на плановую госпитализацию в Морозовскую больницу.

Врачи будут продолжать принимать пациентов в поликлиниках Москвы до конца года. Попасть на прием можно без предварительной записи и направлений. С собой необходимо иметь полис ОМС и свидетельство о рождении ребенка, паспорт гражданина РФ для родителей, а также медицинские выписки и результаты анализов при наличии. При необходимости, госпитализация пациентов будет проводиться в Морозовскую детскую больницу Департамента здравоохранения Москвы.

График приема врачей Морозовской детской больницы на ноябрь

Медицинская организация

Дата и время приема

Справочная

Адрес

Детская городская поликлиника №145

13 ноября

с 10:00 до 14:00

+7 (495) 342 35 57

Борисовские пруды, д. 10, корпус 3

 

Детская городская поликлиника №10, филиал №4

20 ноября

с 10:00 до 14:00

+7 (495) 637 85 03

ул. Профсоюзная, д. 52

Детская городская поликлиника № 131

27 ноября с 10:00 до 14:00

+7 (499) 450 91 31

Ул. Раменки, д.27

Перестанут ли пускать в школу простуженных детей?

Главный санитарный врач РФ Анна Попова подписала постановление, цель которого — профилактика гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидемическом сезоне 2018-2019 гг. Главам регионов рекомендуется введение «утренних фильтров». Они заключаются в том, что в начале дня школьников и детсадовцев будут осматривать на предмет наличия симптомов заболеваний и отправлять домой в случае, если ребёнок болен. «Педагог не может сам осматривать детей, т. к. не является специалистом, — пояснил „АиФ“ председатель Общества защиты прав потребителей образовательных услуг Виктор Панин. — Он должен направить ребёнка к школьной медсестре, а она уже будет связываться с родителями, которые заберут школьника. Ответственные учителя и раньше так поступали. Сейчас же есть документ, который регламентирует порядок действий в такой ситуации».