Какие сроки ожидания скорой, приема врача и оказания медпомощи?

Сроки оказания медицинской помощи и предоставления медицинских услуг прописаны в программе государственных гарантий, которая ежегодно утверждается правительством РФ и действует на всей территории РФ. Коме этого, для каждого региона ежегодно утверждается Территориальная программа государственных гарантий, где сроки могут быть даже сокращены, в зависимости от региональной возможности.

Согласно постановлению правительства от 10 декабря 2018 г. N 1506, в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и плановый период 2020-2021 годов, сроки ожидания приема участковыми врачами-терапевтами и педиатрами, а также врачами общей практики (семейными врачами) не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

Какие сроки ожидания приема узких специалистов?

Сроки проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медорганизацию. В Москве, согласно Территориальной программе, срок ожидания приема врачей-специалистов составляет не более 10 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию.

Как быстро пациенту должны оказывать первую помощь?

Согласно программе госгарантий, сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать двух часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

За какой срок должна прибыть бригада скорой помощи?

Время прибытия на вызов бригад скорой медицинской помощи не должно быть больше 20 минут с момента ее вызова. В территориальных программах время, за которое бригады скорой медицинской помощи должны прибыть к больному, может быть скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.

Какие сроки определены для диагностики и различных исследований?

Сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения. В Москве срок ожидания проведения таких диагностических исследований составляет не более 10 календарных дней со дня назначения.

Сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 30 календарных дней, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 14 календарных дней со дня назначения.

В Москве срок ожидания составляет не более 26 календарных дней со дня назначения исследования, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — не более 14 календарных дней.

Сколько пациент может ожидать плановой госпитализации?

Сроки ожидания оказания специализированной медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной) не должны превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, для пациентов с онкологическими заболеваниями — не должны быть больше 14 календарных дней с момента обнаружения гистологической опухоли или установления диагноза заболевания.

Согласно Территориальной программе государственных гарантий, в Москве срок ожидания специализированной медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной) в стационарных условиях в плановой форме (плановая госпитализация) составляет не более 20 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациента с онкологическим заболеванием — не более 14 календарных дней со дня гистологического подтверждения злокачественного новообразования.

Что делать, если не получается попасть к врачу в установленные законом сроки?

В таком случае медучреждение нарушает права человека на доступную медпомощь, поэтому пациенту нужно позвонить в страховую компанию, выдавшую ему полис ОМС. Страховой агент обязан обеспечить запись пациента к специалисту.

В шаговой доступности. Врачи едут к тем, кто не может приехать к ним

Глава Минздрава Вероника Скворцова в недавнем интервью определила 4 главных элемента системы здравоохранения: диагностика и профилактика заболеваний, первичная медпомощь, экстренная (при жизнеугрожающих состояниях) и высокотехнологичная медицинская помощь. При этом основная задача – сделать их доступными для всех граждан страны.

В шаговой доступности

Первичная медпомощь сможет эффективно работать, только если она будет в шаговой доступности от пациентов. Проблемы с этим всегда были в сельской местности, особенно в небольших сёлах и деревнях, расположенных на малонаселённых территориях, которых в нашей стране предостаточно. К тому же именно сельская медицина в нулевые годы пострадала от оптимизации «эффективными менеджерами».


С 2012-го идёт планомерное восстановление и развитие первичного звена здравоохранения. За это время на селе уже построено 4,5 тыс. врачебных амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов (ФАПов). В ближайшие 2–3 года сельская медицина будет доведена до уровня, которого требуют действующие в России нормативы – более строгие, чем те, что были в СССР.

Но и они не предусматривают размещение стационарных медобъектов в сёлах, где проживает менее 100 человек. Для них Минздрав создаёт мобильную медицину: организует работу мобильных диагностических комплексов и передвижных ФАПов. В России сейчас работают 3,8 тыс. мобильных медицинских бригад. В итоге в 2018 г. сельские жители побывали в амбулаториях на 1 млн раз больше, чем годом ранее. А с конца этого года пожилых сельчан будут бесплатно возить в медучреждения райцентров.

В соответствии с требованиями и возможностями современной медицины российское здравоохранение определяет для себя новые приоритеты. Сейчас это не только «лечение заболевших», но также «сопровождение здоровых» и «предупреждение заболеваний». Всё это тоже требует шаговой доступности медицины и поэтому достаётся первичному звену здравоохранения.

В 2018 г. диспансеризацию и профосмотры прошли 61,9 млн человек, в том числе 26,7 млн детей. Благодаря этому 56% злокачественных новообразований были выявлены на 1-й и ­2-й стадиях. В результате впервые удалось снизить смертность от злокачественных новообразований – на 0,6% за год.

В № 28 «АиФ» (10–17 июля 2019 г.) Вероника Скворцова рассказала, какие изменения потребовались в порядке проведения профилактических мероприятий, чтобы охватить ими ещё больше людей.

На расстоянии «золотого часа»

Совершенно иначе система работает, когда речь идёт о непосредственной угрозе жизни человека. При жизнеугрожающих состояниях, таких как инфаркт миокарда, инсульт, кома, тяжёлая травма, пациент должен быть доставлен в специализированный сосудистый или травмоцентр в течение «золотого часа».

При необходимости используется санитарная авиация, которая работает уже в 49 регионах и до конца 2021 г. распространится на всю страну. А к концу этого года во всех регионах появится единая цифровая диспетчерская служба скорой помощи.

Сосудистые центры создаются в стране с 2007 г. В прошлом году их стало уже 656. В них применяются такие эффективные методы лечения, как системный тромболизис и ангиопластика коронарных артерий. Только за год это дало снижение смертности от инфаркта миокарда на 7,3%, а от цереброваскулярных болезней – на 3,6%. Сейчас сосудистые центры оснащаются ангиографами для выполнения рентгенэндоваскулярных вмешательств.

Высокотехнологичная медпомощь оказывается как в экстренном, так и в плановом порядке. В наше массовое здравоохранение она пришла только в 2005–2006 гг. С 2012 г. количество медучреждений, где её оказывают, увеличилось в 3 раза. Сейчас их уже более тысячи, и расположены они по всей стране. В 2018 г. высокотехнологичную медицинскую помощь получили 1 млн 131 тыс. человек, в том числе 305 тыс. сельских жителей.

Что заменит антибиотики?

Отвечает кандидат биологических наук Игорь Лалаянц:

– Где только не искали учёные достойную альтернативу: в пре- и в пробиотиках и даже в косточках грейпфрута. Не так давно было объявлено о создании новых препаратов и технологий, сопоставимых по мощи с некогда могучими антибиотиками.

Во-первых, это циклические фибупептиды (цепочки аминокислот), которые синтезировали в университетах Тюбингена и Гёттингена. Это новый класс антибиотиков, убивающих бактерии, нарушающие их энергетический обмен. Фибупептиды работают против особо опасных метициллинрезистентных бактерий вида Staphylococcus aureus (MRSA), одного из самых распространённых и опасных для человека микроорганизмов из-за его высокой заразности и способности к формированию устойчивости к антибиотикам. Во-вторых, технологии ген-редактирования, на которые возлагаются надежды не только при лечении наслед­ственных заболеваний, но и при антибиотикоустойчивости. Ген-редактирование позволяет исправлять самые разные гены посредством фермента, «подводимого» к ним с помощью молекул РНК-гидов. Одна из компаний предложила новый вариант метода, названный FLASH – вспышка, озарение. Его преимущество в синтезе многочисленных РНК-гидов в том, что он повышает эффективность и нацеленность редактирования генов микроорганизмов, делая их уязвимыми. Метод успешно опробован на четырёх пациентах с устойчивой к антибиотикам пневмонией и на пяти с малярией, что открывает путь к клиническим испытаниям.

Кому по новым правилам положено диспансерное наблюдение?

Минздрав РФ расширил перечень хронических неинфекционных заболеваний, при наличии которых пациенту положено диспансерное наблюдение. С 7 мая 2019 года вступил в силу приказ Министерства здравоохранения от 29 марта 2019 г. N 173н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми»: он заменит аналогичный документ 2012 года.

Зачем проводится диспансерное наблюдение?

Диспансерное наблюдение — это периодическое обследование пациентов, страдающих хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями, а также находящихся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний. Оно проводится для своевременного выявления или предупреждения осложнений и обострений заболеваний, их профилактики, а также для эффективной реабилитации после перенесенных недугов.

Медучреждение должно своевременно информировать пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению, о необходимости прийти на прием. Врач, который контролирует состояние больного, не только проводит обследования и назначает необходимое лечение, но также обучает пациента навыкам контроля за своим состоянием и действиям, которые он должен предпринять в случае возникновения угрожающего жизни состояния.

При каких заболеваниях положено диспансерное наблюдение?

В обновленном перечне Минздрава указано 28 хронических недугов. Список пополнил предиабет: это пограничное состояние, при котором своевременное лечение может остановить развитие сахарного диабета. Также диспансерное наблюдение положено пациентам, страдающим диабетом второго типа, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, некоторыми другими заболеваниями ЖКТ, хроническими заболеваниями почек. Подлежат пристальному вниманию доктора те, кто страдает гипертонией, гиперхолестеринемией, ишемической болезнью сердца, другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также пациенты, которые перенесли оперативные вмешательства на сердце и сосудах, инфаркт и инсульт. Диспансерное наблюдение назначается при хронических заболеваниях легких, рецидивирующих и хронических бронхитах, а также бронхиальной астме.

Какие врачи проводят диспансерное наблюдение?

Диспансерное наблюдение осуществляют врач-терапевт, фельдшер отделения медицинской профилактики или центра здоровья, фельдшер или акушер фельдшерско-акушерского пункта, а также врачи-специалисты. В частности, это невролог, кардиолог, гастроэнтеролог, онколог, аллерголог, эндокринолог, акушер-гинеколог, ревматолог, нефролог, пульмонолог и др.

Сколько длится диспансерное наблюдение и как часто нужно приходить на прием?

Периодичность диспансерных приемов зависит от заболевания, которым страдает пациент. В среднем это два-три раза в год. В большинстве случаев пациент должен находиться под диспансерным наблюдением пожизненно. Например, пожизненное наблюдение устанавливается при сердечно-сосудистых заболеваниях (периодичность приема не реже двух раз в год), предиабете (не реже раза в год), рецидивирующем и хроническом бронхите (раз в год), бронхиальной астме (1-3 раза в год), хронической болезни почек (4 раза в год). Пациентам, страдающим язвой желудка, также пожизненно нужно проходить осмотр раз в полгода, а при язве двенадцатиперстной кишки достаточно наблюдаться раз в год в течение пяти лет с момента последнего обострения.

Что включает в себя диспансерный прием?

На каждом приеме врач оценивает состояние пациента, выслушивает его жалобы, назначает нужные исследования. Также уточняется диагноз и при необходимости проводится коррекции лечения. Если пациенту требуется проведение дополнительных анализов или процедур, врач может направить его в специализированную медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, или на санаторно-курортное лечение.

Инновации в хирургии. В Москве применяют новые методы лечения аритмии

В городской клинической больнице им. М.П. Кончаловского Департамента здравоохранения Москвы внедрено одно из важнейших инновационных направлений в сосудистой хирургии аритмология. В числе применяемых технологий электрофизиологическое исследование, высокоинформативный способ выявления кардиологических заболеваний. Электроды безболезненно вводятся в крупные сосуды и продвигаются под контролем рентген-оборудования. Они подают к сердечной мышце электротоки физиологической мощности, но с высокой частотой. В итоге миокард сокращается быстрее, возникает учащение сердцебиения, что помогает увидеть признаки аритмии на ЭКГ для дальнейшего лечения пациента.

Без швов и ограничений

Также в клиническую практику внедрена методика радиочастотной аблации устранение нарушения сердечного ритма. С помощью радиочастотных сигналов врачи ликвидируют небольшие участки ткани, осуществляющие патологически частое возбуждение сердечной мышцы. Вмешательство выполняется внутрисосудистым доступом без разрезов. Это значительно сокращает время восстановления пациентов после проведенной операции. Радиочастотная аблация позволяет вылечить даже самые тяжелые формы аритмий.

«Новые методики уже активно применяются в нашей клинической практике. К примеру, недавно бригада скорой помощи доставила к нам 59-летнего мужчину с острым приступом аритмии. Врачи стабилизировали состояние пациента, провели обследование и приняли решение о необходимости оперативного вмешательства. С помощью электрофизиологического исследования врачи точно определили локализацию источника нарушения ритма, а затем успешно произвели радиочастотную аблацию. Мужчина все время был в сознании. Поддерживал связь с хирургом, отвечал на вопросы и говорил, что чувствует. Это очень важно, поскольку только так врачи могут максимально контролировать процесс. По словам пациента, болевых ощущений во время операции он не испытывал. Уже через 3 часа после вмешательства мужчина мог вставать и ходить. Никаких швов и ограничений, а главное его сердце теперь бьется ровно, и он может вернуться к привычной жизни», — рассказывает главный врач ГКБ им. М.П. Кончаловского Олег Гриднев.

Кроме того, в больнице действует один из крупнейших Региональных сосудистых центров Москвы, который входит в столичную инфарктную и инсультную сеть. Здесь выполняются тромбоэкстракции, стентирования, устанавливаются электрокардиостимуляторы. Круглосуточно пациентам оказывается плановая и экстренная высокотехнологичная медицинская помощь.

Как изменятся правила использования сильнодействующих обезболивающих?

Президент РФ Владимир Путин 6 марта подписал закон о паллиативной медицинской помощи, которая представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и улучшение качества жизни неизлечимо больных людей. Благодаря принятым поправкам процедура получения такими больными сильнодействующих обезболивающих лекарственных препаратов существенно упростится. Федеральный закон вступит в силу спустя 10 дней после его официальной публикации.

Что представляет собой закон о паллиативной медицинской помощи?

Законопроект, работа над которым велась в течение нескольких лет, Госдума начала рассматривать в ноябре 2018 года. Согласно принятым в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» поправкам, кроме медицинского вмешательства в понятие паллиативной помощи включены оказание неизлечимо больным психологической поддержки, предоставление им необходимого ухода и обеспечение медицинскими изделиями и лекарственными препаратами «для поддержания функций органов и систем организма человека».

Бесплатную паллиативную медицинскую помощь пациенты теперь смогут получать не только в традиционном стационаре (в хосписе или паллиативном отделении), но и в условиях медицинского стационара при поликлинике, а также на дому, при участии выездных бригад. Новый закон закрепляет право неизлечимо больных на обезболивание наркотическими и психотропными препаратами в тех случаях, когда обычные анальгетики не помогают, и упрощает процедуру назначения подобных лекарств. Кроме этого, согласно принятым поправкам, если состояние пациента не позволяет ему подписать добровольное согласие на лечение, решение об оказании ему паллиативной помощи может принимать врачебная комиссия, консилиум врачей или лечащий врач.

Где и как пациенты смогут получать обезболивающие лекарства?

Если ранее для получения сильнодействующих обезболивающих лекарств требовалось пройти через множество инстанций, то теперь, при наличии рецепта, необходимые препараты врачи смогут привозить на дом. Согласно принятому закону, тяжелобольным при необходимости станут выдавать, в том числе, опиоидные анальгетики и психотропные препараты. Схемы обезболивания будут применяться в соответствии с клиническими рекомендациями Всемирной организации здравоохранения.

Кроме сильнодействующих обезболивающих тяжелобольные смогут бесплатно получать на дому медизделия, включая кислородные концентраторы, аспираторы, аппараты искусственной вентиляции легких, медицинские судна и др. Перечень таких медицинских изделий определит Минздрав.

При каких заболеваниях можно будет получать лекарства?

Список заболеваний, при которых пациентам будут выдавать бесплатно лекарства и оказывать необходимую паллиативную помощь, ранее был установлен приказом Министерства здравоохранения РФ. Среди них — различные формы злокачественных новообразований, прогрессирующие хронические заболевания в терминальной стадии, требующие постоянного ухода за человеком травмы с необратимыми последствиями, деменция, включая болезнь Альцгеймера, и ряд других заболеваний. С полным списком можно ознакомиться на сайте Минздрава.

Кто сможет получить лекарство вместо пациента?

Получить полагающиеся согласно закону о паллиативной помощи лекарственные препараты или рецепт на них могут не только родственники пациента, но и его доверенные лица (соседи, знакомые) либо социальные работники. Для этого необходимо оформить доверенность и соответствующее заявление. Доверенному лицу нужно иметь свой паспорт и копию паспорта больного.

Что за новый порядок запрета на лекарства ввел Минздрав?

Министерство здравоохранения России разработало новый порядок, касающийся введения запрета на использование лекарств. Информация об этом появилась на официальном сайте ведомства. Изменения ввели из-за вступивших в силу поправок к Закону об обращении лекарственных средств.

Согласно новому документу, изъять лекарство из обращения могут, если:

  • появились соответствующие рекомендации Росздравнадзора, в которых отмечается, что препарат дает побочные эффекты, не указанные в инструкции, или что его использование совместно с другими лекарствами может быть опасно для жизни или здоровья человека;
  • поступили рекомендации Росздравнадзора о том, что информация об эффективности и безопасности лекарства не совпадает с данными, указанными в инструкции;
  • результаты клинических исследований препарата оказались недостоверными и Росздравнадзор предоставил соответствующие доказательства;
  • производитель препарата отказался устранить нарушения, которые Росздравнадзор обнаружил при проверке;
  • состав и/или технология производства препарата не соответствуют информации в регистрационном досье. 

Это лишь основные причины, по которым лекарство могут запретить, однако есть и другие. Полный список можно посмотреть на сайте министерства. Также в документе указан порядок действий по возобновлению обращения лекарства. Отмечается, что держатель или владелец регистрационного удостоверения запрещенного препарата может обратиться в Министерство здравоохранения РФ с жалобой. Прошение обязаны рассмотреть в течение 15 рабочих дней после его регистрации.

В феврале 2019 года из обращения было изъято несколько лекарственных средств от кашля, в том числе таблетки и сиропы. Отозванные препараты применялись для лечения таких заболеваний, как бронхит, ларингит, ринофарингит, а также для борьбы с кашлем при бронхиальной астме. Все эти лекарства объединял фенспирид – основное действующее вещество. Фенспирид заподозрили в негативном влиянии на сердечно-сосудистую систему: по некоторым данным, вещество может стать причиной серьезных нарушений сердечного ритма.

Почему пациенты в больницах лежат на досках?

– Да нет, кроватей пока хватает, но где-то густо, где-то пусто. А вообще это традиция российской медицины – чтобы больные лежали в коридоре, – говорит председатель Московского городского научного общества терапевтов профессор Павел Воробьёв. –  Я недавно был в новом корпусе больницы в Орле. Та же картина. Когда я только начинал работать врачом (тоже в новой больнице), то по ночам вытаскивал из ординаторской столы. Мы клали пациентов на них, а то и просто на пол. Потом пришёл новый главный врач и отменил эту традицию… Как говорят врачи, больные же не жалуются. Мол, слава богу, вообще в больницу попали. Это наш менталитет. А зайдите в больничный туалет – там же тихий ужас! Но все, опять же, с этим мирятся.

2000 врачей за 2 года. Количество специалистов в московских клиниках растет

С медициной в столице все в порядке — больницы и поликлиники Москвы в полной мере укомплектованы персоналом разных звеньев и специалистами различного уровня. Соответствующие данные размещены на официальном сайте столичного департамента здравоохранения. Эти данные были опубликованы в качестве опровержения информации, тиражируемой СМИ в последнее время, о нехватке персонала и недостоверных сведений о состоянии столичной системы здравоохранения. «В СМИ продолжает появляться недостоверная информация о результатах развития системы здравоохранения в Москве, в частности, — некорректная интерпретация результатов проверки Контрольно-счетной палаты Москвы. Материалы содержат неполные данные и искажают действительность, в связи с чем департамент здравоохранения выступает с официальным опровержением. Фактическая обеспеченность Москвы врачами составляет 51,6 врачей на 10 тысяч населения, что значительно выше, чем предусмотрено в территориальной программе госгарантий (36,9), а также выше, чем в крупнейших мировых мегаполисах, как Лондон (35), Берлин (27) или Токио (32)» — отмечают в пресс-службе ведомства.

Тут важно понимать, что в данный показатель вошли не только организации, подведомственные департаменту здравоохранения Москвы. В этой цифре учтены и клиники федерального и ведомственного значения, в которых москвичи также могут получать высококвалифицированную и высокотехнологичную помощь. «Количество врачей в московских городских клиниках не только не уменьшилось, а за последние два года выросло дополнительно почти на 2 тысячи человек. При этом большая часть врачей принята на работу в 2018 году. Количество врачей увеличивалось именно по тем специальностям, в которых была потребность» — отмечают в департаменте столицы.

Важные цифры

Итак, за последние два года в столичных клиниках стало больше врачей общей практики — плюс 344 человека только за последний год, врачей-педиатров — плюс 203 человека в 2018-м. Кроме того, из числа востребованных специалистов в стационары Москвы пришли анестезиологи-реаниматологи — плюс 143 человека, хирурги — плюс 57 человек, онкологи — плюс 42 человека.

Поводов для паники нет. Ведь специалистами, которые требуются больше всего и считаются массовыми — терапевты, врачи общей практики и педиатры — клиники обеспечены в полном объеме. При этом никаких проблем с тем, чтобы попасть к ним на прием, нет. «Почти 80% пациентов могут по самозаписи попасть в день обращения к врачу общей практики или терапевту, 85% — к педиатру. Среднее время ожидания у кабинета составляет 7-8 минут» — отмечают в ведомстве.

Работа с кадрами

Московские врачи не только успешно работают, но еще и постоянно проходят различные курсы повышения квалификации и практикуют методики для личностного роста. Кроме того, отдельное внимание уделяется работе с молодежью. Так, например, для укрепления участковой службы в столичных поликлиниках правительство Москвы вместе с ведущими медицинскими вузами разработали проект «Школа профессионального роста». Участвуют в нем лучшие студенты старших курсов. С ними заключается соглашение, им положена допстипендия, а также они имеют возможность пройти подготовку в тех поликлиниках, где они планируют работать после окончания учебного заведения. Уже 53 молодых специалиста успешно прошли стажировку и трудоустроены, а в 2019 году на работу в поликлиники выйдут еще 138 молодых врачей. 

Доступная помощь

Доступность медицинской помощи людям — важный пункт в развитии всей системы здравоохранения. Причем это касается как стационарных, так и специализированных вариантов. «Количество москвичей, пролеченных в городских стационарах за счет средств ОМС, за последние три года выросло более чем на 400 тысяч человек. А число детей, получивших медпомощь в клиниках столицы, увеличилось почти в 2 раза» — говорят в департаменте. 

Кроме того, высокотехнологичная медицинская помощь доступна и не только для жителей столицы. Также ею могут пользоваться и жители других регионов страны, которые проходят лечение в Москве. При этом медики не только проводят стандартные операции, но и практикуют довольно разнообразные вмешательства: за пять лет объемы ВМП увеличились больше, чем в три раза. В стационарах же оказывается примерно полторы тысячи видов лечения по 20 направлениям.

В 2018 году со стороны властей сфере здравоохранения было дополнительно выделено 2,7 млрд рублей на проведение лучевой терапии, естественно, речь идет о самых современных вариантах, при онкозаболеваниях. Причем помощь была оказана не только медицинским организациям департамента, но и 10 федеральным медицинским центрам. И все это совершенно бесплатно для москвичей. Далее планируется только увеличивать объем этой современной и бесплатной помощи. 

Специализированная помощь

Когда говорят о специализированной помощи, имеют в виду не только сферу онкологии. Также врачи столицы обеспечивали и другие терапевтические мероприятия, которые были необходимы для пациентов разных возрастных категорий. Так, например, среди других видов высокотехнологичной помощи называют комплексное лечение пациентов с обширными ожогами, установку стентов в коронарные артерии при остром инфаркте миокарда, использование новейших методик и наработок при терапии различных патологий сосудов головного мозга, разные малоинвазивные операции с использованием микроскопа и эндоскопической техники на позвонках и дисках между ними, аортокоронарное шунтирование и другие.

В 2019 году объемы высокотехнологичной помощи будут увеличены, что означает, что большее количество пациентов сможет получить самое современное лечение с применением новейших технологий.

Новые технологии

Еще один важный вопрос, связанный с медициной, который волнует многих, оснащенность клиник оборудованием. Так, за последнее время принципиально изменилась ситуация в этой области — поликлиники получили новое оборудование, включая и то, что необходимо для более точной диагностики. За счет этого теперь можно проходить все необходимые процедуры и обследования в рамках своей поликлиники, а не ездить по разным концам города в поисках необходимых инструментов диагностики.

Причем столичные клиники работают на оборудовании экспертного класса. И новые специалисты, которые только приходят на работу в клиники, обязательно проходят обучение обращению с ним.

За последние три года в столичные поликлиники было поставлено около 3 тысяч единиц оборудования. Общая стоимость поставки — 2 млрд рублей. Это и рентген-аппараты, маммографы, флюографы, системы для проведения ультразвуковых исследований, эндоскопы.

Кроме того, не стоит забывать и о таком важном пункте, как обеспеченность лекарствами. В столице на сегодня больше 1,7 млн человек имеют право на получение государственной соцпомощи, включая льготные лекарственные препараты. Из бюджета города было выделено в 2018 году на эти цели 27,4 млрд рублей. Перечень же льготных лекарств по международным наименованиям составляет 1300 позиций. Это, как отмечают эксперты, самый широкий в стране вариант. Причем большая часть препаратов, включенных в него, — современные эффективные средства, включая и лекарства нового поколения.

В год столичные медики выписывают свыше 15 млн льготных рецептов, которые включают в себя 6 тысяч наименований. Большая часть этих рецептов обеспечивается в день обращения. И только 1% рецептов попадает в так называемую категорию отсроченного обслуживания. В такой ситуации выдача лекарственного препарата предусмотрена в течение 10-15 рабочих дней с момента обращения в аптечную организацию.

Отдельным пунктом по решению мэра Москвы было принято обеспечение лекарственными средствами льготных категорий граждан, больных хроническим вирусным гепатитом. Для них закупаются современные и эффективные препараты. В будущем году также планируется увеличить закупку вакцин для профилактики социально значимых заболеваний. Так, например, было приобретено 100 тысяч доз вакцин для профилактики менингококковой инфекции преимущественно для детей до 6 лет. Также были приобретены 55 тысяч доз вакцины от вируса папилломы человека, что служит в том числе и противораковой терапией.

Особое внимание уделяется профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Одним из направлений лечения является и использование пероральных антикоагулянтов. Такая терапия называется «золотым стандартом» ведения пациентов с мерцательной аритмией и помогает отсрочить или предотвратить наступление инсульта. Как отмечает статистика, сейчас в такой помощи нуждаются 39 тысяч москвичей. А для решения проблемы будут закуплены медпрепараты на сумму 933 млн рублей.

Медицина в столице находится на должном уровне и полностью обеспечивает все потребности москвичей в квалифицированной помощи.

Врачи в законе. Будут ли наказывать медиков за любой отход от стандарта?

Утверждать эти рекомендации будут чиновники из совета при Минздраве, а любое отклонение от них будет считаться нарушением, за которое врачей будут наказывать. Нововведение уже вызвало споры. Насколько полезно оно для пациентов и станут ли врачи лечить лучше?

«ЗА»

Заслуженный врач России, профессор кафедры госпитальной терапии РНИМУ им. Пирогова Александр Карабиненко 

Не умеешь – не берись

Клинические рекомендации, которые составляются для каждого заболевания, существуют во всех странах с развитой медициной. Это общемировая практика, позволяющая гарантировать одинаковое качество лечения любому пациенту независимо от того, где он живёт – в мегаполисе или в глуши.

Врач, особенно если он работает в государственной клинике, должен придерживаться существующих правил, в том числе и принятых стандартов лечения.

В нашей стране долгое время врачи действовали по собственному усмотрению. В СССР существовали не стандарты лечения, а медицинские школы. В разных клиниках одно и то же заболевание могли лечить по- разному (пациент либо доверял врачу, либо шёл искать другого), и результаты порой серьёзно отличались друг от друга.

Сегодня ситуация поменялась. Разработаны государ­ственные стандарты лечения и клинические рекомендации, которые основаны на принципах доказательной медицины – в них выбраны самые надёжные и современные методики. Если врач – по незнанию или сознательно – отступил от этих правил и состояние пациента ухудшилось, он должен понести наказание.

Как человек, много лет проработавший экспертом в Бюро сложных медицинских экпертиз, я знаю, насколько часто пациенты умирают от врачебной некомпетентности. Поэтому вопрос, нужно ли наказывать врачей за неверные назначения, для меня даже не стоит. Если доктор навредил – он должен отвечать за свои ошибки по закону. Не умеешь – не берись!

«ПРОТИВ»

Исполнительный директор Фонда профилактики рака Илья Фоминцев

Задавить штрафами

Отношение к законопроекту однозначно негативное. Подобные рекомендации действительно есть во всех странах мира. Но в мире их воспринимают как навигатор по исследованиям, некий ориентир для работы, который врач использует, чтобы понять общие тренды методов принятия решений. Отклоняться от них в норме не просто можно, а нужно – если этого требует ситуация и врач уверен, что пациенту необходимо другое лечение.

Чтобы пользоваться рекомендациями, врачу нужно понимать, на основе каких исследований они написаны и почему эти исследования интерпретировали так, а не иначе.

Национальные клинические рекомендации в России – это миф. Их нет и быть не может, потому что основа таких рекомендаций – клинические исследования, которые в нашей стране практически не проводятся. Отечественные рекомендации – это некое попурри из американских и европейских, наспех переведённых неизвестно кем. К сожалению, это не преувеличение. В соцсетях можно найти подробный рассказ молодого врача, который писал рекомендацию по своей специальности.

Нельзя забывать, что в мире рекомендации постоянно пересматриваются – с учётом новых исследований и появления со­временных препаратов. Что будут делать наши врачи, когда мировой врачебный тренд резко изменится, а рекомендации станут строго обязательными? Ждать, пока наверху пересмотрят, утвердят и спустят им новые? Не знаю, как в других специальностях, но в онкологии лечение 30–40% пациентов не укладывается ни в какие рекомендации. Лечить их по стандартам невозможно – рекомендации лишь помогают интерпретировать исследования, на которых они основаны, и обосновать собственное решение по конкретному пациенту.

Что будет после вступления закона в силу? Врачи, скорее всего, будут нарушать эти рекомендации, и принятый закон станет ещё одним удобным способом давления. В несоблюдении рекомендаций при желании можно будет обвинить любого доктора, но штрафовать станут только тех, кого хочется наказать.