Онколог рассказал об эффективности скрининга рака различной локализации

Какова ценность скрининга рака? Насколько эффективен и необходим скрининг для эффективной борьбы с разными злокачественными опухолями? Об этом на своей странице в Facebook рассказал онколог Данил Строяковский.

Онколог отмечает актуальность темы онкологического скрининга: горячая дискуссия идет не только в социальных сетях, но и на профессиональных конференциях. Ниже мы приведем текст поста Данила Строяковского после небольшого редактирования. Обращаем внимание, что многие позиции, высказанные специалистом, не отражены в современных онкологических руководствах и могут рассматриваться только как его частное мнение. Если вам необходимо определиться с вопросом, связанным со скринингом, обратитесь к своему врачу.


Идея скрининга построена на простых постулатах:

  • Люди умирают от онкологических заболеваний, которые диагностируются в поздних стадиях.
  • Если эти же самые раковые заболевания выявить на ранней стадии, то их можно легко (хирургически) вылечить, не будет поздней стадии и, соответственно, не будет смерти.
  • Необходим простой, дешевый и доступный инструмент, который сможет определить эту раннюю стадию.

Как пример приводится скрининг рака шейки матки, который при тотальном использовании, снижает риск смерти от данного заболевания. Скрининг рака шейки матки действительно удачная история. Но почему она удачная?

  1. Это доступная для визуального осмотра локализация.
  2. Эта опухоль обычно не очень быстро растёт.
  3. Имеется четкая биологическая стадийность развития рака: дисплазия, затем рак in situ, затем инвазивный рак с последовательным ростом.
  4. Рак шейки матки возникает в зоне трансформации эпителия (экзоцервикса в эндоцервикс) — это узкая полоска по периметру входа в цервикальный канал шириной около 1 мм. Это 95% больных. Один поворот биопсийной щетки, и ты получаешь адекватный материал для диагностики.
  5. Простой цитологический тест (мазок по Папаниколау), который коррелирует с гистологией.
  6. Самое главное: биологическая причина возникновения опухоли у примерно 95% женщин одинаковая — вирус папилломы человека.

То есть, рак шейки матки оказался в идеальном положении для скрининга.

Это работает? Если женщины будут посещать гинеколога, и гинекологи будут делать все, что положено делать (осматривать на кресле, брать мазок, отправлять его на цитологию). Именно в этом случае реально снижается смертность, благодаря выявлению опухоли на раннем этапе развития.

В реальной жизни все сложнее. Женщины не ходят, а гинекологи не смотрят (мало времени на каждую женщину и не высокая компетентность). И по-прежнему высок процент продвинутых стадий и смертей от этой болезни, несмотря на то, что из каждого утюга звучит призыв к женщинам ходить к гинекологу.

Что касается других заболеваний, все намного сложнее. Возьмём рак молочной железы (РМЖ).

Когда был придуман маммографический скрининг (70-е годы прошлого века), то РМЖ воспринимался онкологами как единая болезнь. Казалось, что, внедряя скрининговую маммографию, можно одним простым методом накрыть всю болезнь. И первоначальные данные исследований дали прирост не только ранних стадий, но и невыраженное (статистически достоверное) снижение смертности.

Но с течением времени (особенно к концу 2000-х годов) стало понятно, что рак молочной железы — это группа разных заболеваний, которые очень отличаются по биологическому течению. Стало понятно, скрининг позволяет выявить в основном гормонопозитивный, HER2 негативный вариант с низким темпом деления (или низким Ki67 — маркер пролиферативной активности). По иронии судьбы, эта форма рака является наиболее биологически благоприятной, и на фоне современной терапии не принципиальным становится размер первичной опухоли (которую видит маммография).

Пациентки этой формой рака в подавляющем количестве случаев выздоравливают при современном хирургическом и лекарственном лечении (прежде всего гормонотерапии) и лучевой терапии (если была выполнена органосохранная операция).

Кроме того, скрининговая маммография ловит раки in situ (или внутрипротоковые карциномы). Является ли это раком в полной мере — большой вопрос. В значительной мере, рак in situ молочной железы — это конечный продукт эволюции этой формы рака и не трансформируется в инвазивный рак. Конечно, не всегда: среди раков in situ встречается рак G3, и он может переходить в инвазивный рак. Но он встречается не часто.

В США ежегодно выявляется более 60000 раков in situ (в 2018 году – около 63000), а в РФ только в районе 1000. У нас что, люди другие? Отчасти да. У нас нет афроамериканок, у которых это бывает чаще. Но белые люди приблизительно одинаковые. Значит основная проблема — это гипердиагностика.

От рака in situ практически никто не умирает. Зато получают лечение: операцию, лучевую терапию (если сохранная операция), гормонотерапию. В общем, медицина работает, ставит диагнозы, активно лечит, деньги идут из страховых компаний в карманы работающих. Только пациентки переживают тяжелый стресс (у меня рак!), затем лечение (от которого бывают осложнения), затем «счастье» выздоровления и подспудная мысль: «а если болезнь вернется и будут метастазы?».

В США в 2018 году диагностировано 266 тысяч новых случаев инвазивного рака молочной железы (кроме in situ). В РФ в 2018 году – около 70700, то есть приблизительно в 3 раза меньше. При этом женского населения старше 25 лет (когда может возникнуть РМЖ) в РФ меньше чем в США лишь в 1,8 раза. А что благодаря выявлению ранних стадий в США стандартизованная смертность на 100000 женского населения меньше, чем в РФ, где нет скрининга? Согласно данным официальной статистики на 100000 женского населения, в США смертность от РМЖ в 2017 году — 21,2, а в РФ 14,2. И это притом, что маммографического скрининга у нас нет. Значит проблема в другом. Умирают-то от поздних стадий.

Получается, что при огромном вале 1 стадии и in situ сохраняется большая доля продвинутых стадий! Как это возможно? А так, что есть агрессивные формы рака молочной железы, которые «проскальзывают» сквозь скрининг: трижды негативный ~ 10% от всех форм, HER2-позитивный ~ 18% от всех, гормонопозитивный с высоким уровнем пролиферативной активности (High Grade) от 10 до 50% от всех (по разным данным), инвазивный дольковый рак ~ 14% от всех (который плохо виден на маммографии вообще) и течёт очень коварно (от крайне вялого течения до крайне агрессивного).

Спрашивается, разве может такой простой метод как скрининговая маммография накрыть разом такие разные болезни? Надо ли нам повторять ошибки наших заокеанских «партнеров» и наступать на те же грабли? Большое им спасибо за проделанную тридцатилетнюю работу и не надо повторять их неудачи.

На сегодня лечение рака молочной железы становится столь эффективным, что мы можем предотвратить смерть от рака молочной железы если, он был выявлен не в 1-ой стадии. 2 и 3-я стадии являются курабильными у большинства пациенток. Особенно это касается HER2 позитивного рака и значительной доли гормонопозитивного. Но даже в трижды-негативной форме наметилось позитивное движение (на мой взгляд, благодаря интеграции платиносодержащей химиотерапии и в ближайшем будущем иммунотерапии). Женщины должны знать, что маммографический скрининг РМЖ несёт не столько позитив, сколько неприятности. За 10 лет ежегодного скрининга, почти у половины будет хотя бы один раз тревога — есть подозрительное образование! Далее пункция или биопсия, у большинства отрицательный ответ. Но отрицательный ответ — не гарантия отсутствия опухоли. А вдруг не попали? Или материал взяли не качественно? Или стекла перепутаны, ведь много женщин в этот день пришло. Далее есть риск операции, при отсутствии рака. Или мастэктомия по поводу рака in situ. Далее стресс от подозрений, даже которые не реализовались, полностью не исчезает. Стресс сохраняется и влияет на обычную жизнь женщины и ее семью.

Я уже не говорю о том, что имеющаяся инфраструктура не готова к такому наплыву потенциальных пациенток и инвазивных манипуляций. Значит, те у кого есть опухоль, волей не волей попадают в очередь и стадия их заболевания становится больше. Но если женщина не боится потенциального негатива маммографического скрининга, и все равно хочет проходить маммографию, то пожалуйста. Надо взвесить за и против. Но это не должно быть государственной программой, так как в масштабах страны это несёт вред. При этом никто не отменяет пользы и эффективность диагностической маммографии.

Скрининг рака щитовидной железы

В странах, где это есть — это эпидемия диагнозов! Этот вид рака в большинстве своём один из самых медленных и может течь по 20-30 лет. Смертность от этой формы рака не изменилась с начала 70-х годов, когда не было УЗИ и всем подряд не ставили датчик на щитовидку. С тех пор количество заболевших увеличилось до 10 раз (например ЮжнаяКорея), а смертность как была, так и осталась. Кто выиграл? Хирурги, производители оборудования, производители лекарств, замещающих функцию щитовидной железы. Только пациенты проиграли (в основном женщины кстати- опять не повезло).

Рак предстательной железы

Еще одна, казалось бы, удачная модель – ПСА тест. Повальный скрининг привёл к большому количеству ранних стадий, но процент поздних стадий практически не изменился. Более того, даже если ничего не делать и просто наблюдать тех, у кого отмечен рост ПСА, смертность оказывается приблизительно такой же, как и тех, кому выполнили радикальную простатэктомию или провели лучевую терапию. Потому что большинство данных форм медленно текущие и не влияют на продолжительность жизни. Но разве можно удержаться и ничего не делать если ПСА выше нормы? Это ведь страшно, а вдруг это начало агрессивной формы рака предстательной железы, тем более что урологи обещают спасти (ни много ни мало) Жизнь. Правда ценой импотенции и инконтиненции мочи (у многих). Но это ведь потом, а сейчас спасаем! На сегодня даже в США (с их врачебным лобби) отказались от рутинного использования скрининга РПЖ с помощью ПСА у мужчин с обычным риском болезни. Вред от лечения, превышает пользу. Другое дело мужчины с высоким риском, те у кого кровные родственники имели РПЖ, особенно афроамериканцы. Но у нас афрорусских не очень много.

Нельзя сказать, что это было совсем плохо, что в течение многих лет был ПСА скрининг. Хирурги научились оперировать, развилась (в том числе и благодаря этой операции) лапароскопия, роботическая хирургия, патологоанатомические исследования это органа, мы многое узнали о биологии этой болезни, благодаря большому количеству операций и пациентов с этой опухолью. Вероятно, другого пути просто не было. Но сейчас, когда становится понятно, что эта форма скрининга вредна, стоит от неё отказаться на государственном уровне и оставить только в группе риска.

Рак легких

То, что флюорография не для рака легких, понятно давно. Сейчас новая тема: КТ грудной клетки у больных из группы риска – курильщики более 30 пачко-лет. Кто эти люди? В основном мужчины, которые не только курят, но и медицину очень не любят. Их бы вообще не трогали (по их мнению). Это не женщины, которые по каждому чиху бегут к врачу и относятся к своему здоровью трепетно. Кроме того, 30 пачко-лет разваливают не только легкие, но и сердечно-сосудистую систему. С таким количеством конкурирующих заболеваний не ко всем подступишься с хирургическим лечением, если оно вдруг потребуется.

Но возьмём идеальную ситуацию: все злостные курильщики-живчики, хотят жить и без сопутствующей тяжелой патологии. Действительно есть исследования, которые доказывают, что в этой группе можно, за счёт более раннего выявления, уменьшить число поздних стадий и спасти часть жизней. Но, чтобы этого добиться необходима инфраструктура: КТ, врачи, затем биопсии, затем лечение. А очагов может оказаться не один, а много и какой из них рак? Все биопсировать? А легкое — это не шейка матки, молочная железа или простата. Легкое глубоко, и оно дышит. Биопсия чревата пневмотораксом и другими осложнениями, особенно на фоне эмфиземы легких, которая есть злостных курильщиков. Все очень сложно.

Можно устраивать хайп из выявленных в Москве в 2018 году 40 раков легких (или 80 не помню, но не суть важно) благодаря скринингу. А заболело впервые этой тяжёлой болезнью в Москве более 3000 человек. Кроме того, биологически, рак легкого это очень гетерогенная болезнь. Даже среди злостных курильщиков встречаются разные формы: мелкоклеточный нейроэндокринный, плоскоклеточный, аденокарцинома. Мелкоклеточный (15% от рака легкого) в силу характера роста практически невозможно увидеть рано: растёт под слизистой в магистральных бронхах и покуда не заблокирует бронх или не выдаст метастазы в лимфоузлы средостения заметить почти невозможно, даже на КТ. А когда заметили, это продвинутая стадия. Оперировать его бесполезно практически. Плоскоклеточный рак тоже не подарок, тоже чаще всего гнездится в крупных бронхах. Но чуть лучше для КТ — экзофит чаще, можно разглядеть. Но если идёт речь об операции, это требует большого хирургического технического мастерства и отлаженной службы выхаживания. С этим пока не все ладно. Периферические или центральные аденокарциномы лучше видно, но тоже очень разнообразны в КТ и клинических проявлениях. И это только речь о курильщиках.

А что же некурильщики? К сожалению, растёт количество раков легких у некурильщиков. Особенно в развитых странах и у женщин. И причина не ясна. У нас (в РФ) заболело раком легкого среди женщин ~ 13400 в 2018 году, почти в 7 раз меньше, чем в США — более 112 тысяч в 2018 году. Но заболеваемость растёт. И как тут выявить группу риска? Если мы не понимаем этиологию развития рака легких у некурильщиков. Кстати, американки курят не больше, чем наши женщины. В общем КТ скрининг рака легкого — нишевая и сложная тема. Не до конца понятно, стоит ли ее развивать, в то время как пациенты с уже имеющимися жалобами и подозрениями на рак легких ждут КТ неделями, а мы тут собираемся просеивать стог сена в поисках иголки.

Колоректальный рак (КРР)

Тут два разных аспекта. При колоректальном раке есть профилактика — не скрининг. Это колоноскопия и удаление полипов толстой кишки. Большинство раков левой половины толстой кишки, включая прямую (это 80%) развиваются из доброкачественных полипов, которые могут озлокачествиться. Сделали колоноскопию, если увидели полипы — удалили. Предотвратили рак. С раком правой половины толстой кишки сложнее. Он не всегда из полипа.

Но для данного вида профилактики нужна дорогостоящая инфраструктура: кабинеты колоноскопии, колоноскопы, врачи-эндоскописты, анестезиологи (без наркоза — тяжелая процедура), прикомандированные патологоанатомические отделения с врачами для оценки удаленного материала и т.д.

Скрининг кала на скрытую кровь может помочь выявить рак на ранней стадии. Но не очень уверен, что много народу согласится в дерьме копаться, даже в собственном. Тоже проблема, и не такая уж и смешная.

В целом, конечно, стоит двигаться в сторону профилактики колоректального рака с помощью колоноскопии. Но нельзя волевым порядком на имеющихся мощностях навязывать эту работу имеющимся лечебным учреждениям, иначе для тех, у кого есть симптомы удлинится очередь, и мы получим рост смертности от КРР из-за снижения доступа к ключевому исследованию.

А больше никакие раки не скринируются, но разве, что меланома. Но у нас ее не так много, как в странах с белым населением и ярким солнцем. Хотя количество меланомы кожи сильно увеличивается за последние годы (на 35% за 10 лет). Загораем в жарких странах. И может и нам потребуется скрининг в ближайшем будущем. Будем картировать все родинки на теле и при малейшем подозрении портить шкурку.

Теперь о профилактике

Конечно, нужно активно говорить о необходимости здорового образа жизни и отказа от курения в первую очередь. В этой связи необходимо всеми силами «загонять» курильщиков в «гетто для курения». Но реальный результат этой работы будет виден через 2-3 десятилетия. Наивно думать все испугаются и бросят курить, а также меньше есть и пить. То, что реально можно сделать сегодня — прививка от ВПЧ. И девочек, и мальчиков. Это не только поможет уберечь от рака шейки матки, но и от плоскоклеточных раков головы и шеи ассоциированных с ВПЧ (в первую очередь раки ротоглотки, и мужчин, и женщин). На своём опыте: мои старшие 2 дочки и 2 сына привиты. Со временем в стране будет популяционный иммунитет. Наши дети и внуки будут защищены от этой заразы и скажут спасибо (может быть).

Самое неприятное. Раскритиковали скрининг и ничего не предложили. Это правда. Предложение в другом. Отвлекаясь на скрининг и проводя постоянную дискуссию на эту тему, мы «отвлекаемся на бесполезный предмет», как на корзинку с колбасой. Типа будем пропагандировать и внедрять скрининг, и люди потянутся в поликлиники на диспансеризацию. Типа будут приучаться следить за здоровьем. Ложное, ничем не обоснованное утверждение. По факту это приводит к бессмысленным очередным закупкам маммографов и написанию липовых отчетов о проделанной работе. Это приводит к очередной имитации. Зато всегда можно списать отсутствие реальных результатов на неблагодарное население, для которого все делают, а они не ходят на диспансеризацию и скрининги.

А в это время – в 2018 году в РФ заболело онкологическими заболеваниями более 600 тысяч взрослых и более 3,7 миллионов человек находилось на учете как перенёсшие онкологические заболевания, так и в процессе лечения. Все эти люди нуждаются в максимально быстрой и квалифицированной медицинской помощи. В 2008 году (всего 10 лет назад), впервые заболело 490 тысяч и состояло на учете 2,6 миллиона человек. То есть за 10 лет плюс 110 тысяч заболевших в год и более 1 миллиона на учете. При этом онкологическая служба не стала пропорционально больше, и тем более не может угнаться за растущей гетерогенностью опухолей, их дроблением, новыми методиками лечения и диагностики.

Внезапно оказалось, что одним из важнейших аспектов помощи является понимание биологии опухоли (патологоанатомические и молекулярно-генетические исследования), а здесь глубокий кризис.

Тяжелейший кадровый голод в онкологии, практически во всех разделах, и который невозможно решить в одночасье.

Когда мы ликвидируем эти провалы (или ангелы за нас это сделают, что более вероятно), тогда можно будет и в скрининги поиграться.

Опасная тяга к сладкому. Как победить лишний вес и метаболический синдром

Лишний вес, неконтролируемая тяга к сладкому, круглосуточное чувство голода и жажда съесть все, что попадается под руку – все это может быть симптомами метаболического синдрома, или нарушения обмена веществ, если сказать проще. И если жир откладывается преимущественно в области живота, а окружность талии резко увеличивается – время бить тревогу!

Что такое метаболический синдром?

При метаболическом синдроме клетки организма перестают воспринимать гормон инсулин, и в результате он не выполняет свою функцию. Клетки плохо усваивают глюкозу, не получают необходимого питания, так как питательные вещества не превращаются в энергию, а откладываются в виде жира, а глюкоза и сам гормон инсулин накапливаются в крови. Это неминуемо ведет к паталогическим нарушениям во всем организме, таким как ожирение, сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь, ишемия сердца. А такой «букет» болезней, в свою очередь, грозит очень серьезными последствиями.

Кто виноват?

Проблема метаболического синдрома сегодня становится настоящей эпидемией во всех цивилизованных странах. А виноваты в основном мы сами: минимальная физическая активность и высококалорийное питание с преобладанием простых углеводов, вызывающих резкое повышение уровня сахара в крови.

Рекомендации врачей для тех, кто находится в зоне риска, но хочет предотвратить серьезные последствия, просты и доступны: важно снизить вес и не допускать резких скачков уровня сахара в крови, повысить чувствительность клеток к инсулину.

Для этого необходимо изменить свой образ жизни и культуру питания. Регулярные физические нагрузки и сбалансированное низкоуглеводное меню с учетом гликемического индекса продуктов – это эффективное средство в борьбе с метаболическим синдромом. Вот только соблюдение диеты для многих становится настоящей пыткой, а занятия спортом даются с огромным трудом. А лишний вес, кажется, растет уже практически от одного только запаха еды.

И что делать?

Во-первых, чтобы поддерживать уровень сахара в норме, избежать резких его колебаний, выдержать испытание диетой и справиться с лишним весом, регулярно принимайте растительные таблетки «Олиджим» от фармацевтической компании Эвалар.

«Олиджим» поддерживает в норме уровень сахара за счет растительных компонентов, хорошо зарекомендовавших себя при склонности к повышенному уровню сахара и полноте.

Таблетки «Олиджим»:

— Замедляют всасывание лишнего сахара из пищи, поэтому он не попадает в кровь и выводится из организма

Поддерживают в норме уровень сахара в крови

— Поддерживают работу поджелудочной железы, сохраняет здоровую выработку инсулина и чувствительность к нему клеток всех органов и тканей организма

Кроме того, «Олиджим» снижает тягу к сладкому, воздействуя на вкусовые рецепторы, и благодаря этому соблюдать диету становится намного проще, а значит, легче бороться с лишним весом.

Во-вторых, в течение дня пейте чай «Олиджим» – это вкусная альтернатива обычному чаю для тех, кому важно контролировать аппетит и вес, поддерживать нормальный обмен веществ и уровень сахара в крови. В его составе:

— трава галеги (козлятника лекарственного), которая способствует поддержанию уровня сахара в крови в норме

— листья брусники, которые обладают мочегонным действием и ускоряют выведение из организма сахара и нерастворимых солей

— листья крапивы, которые поддерживают выработку инсулина в норме

В-третьих, для ежедневной витаминной поддержки организма дополнительно принимайте «Олиджим витамины при диабете». В отличии от обычных витаминов, витамины «Олиджим» разработаны специально для людей, склонных к лишнему весу и развитию метаболического синдрома, с учетом особых потребностей организма и погрешностей в питании. В его составе 11 витаминов и 8 минералов, усиленных таурином. Поступление достаточного количества витаминов и минеральных веществ способствует укреплению организма, улучшению иммунитета и предупреждению возникновения осложнений, связанных с их дефицитом.

Важно то, что компоненты серии1 «Олиджим» имеют натуральное происхождение, поэтому все препараты можно применять так долго2, сколько это потребуется, чтобы привести себя в норму.

Где купить

Купить онлайн

1. Основные действующие компоненты таблеток «Олиджим» и чая «Олиджим чай при диабете»

2. Согласно рекомендации по применению

БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ

На правах рекламы

Бактерии окрасили мочу женщины в фиолетовый цвет

У француженки, которая была госпитализирована с инсультом, на десятый день пребывания в больнице моча приобрела фиолетовый цвет. Причиной такого изменения цвета мочи может быть необычная химическая реакция.

Странное явление, описанное в отчете о болезни, опубликованном в New England Journal of Medicine, встречается довольно редко. «Синдром фиолетового мочеприемника» впервые был описан в медицинской литературе в 1978 году, его распространенность неизвестна. В 2018 году BMJ Case Reports сообщал, что данный синдром обычно проявляется как побочный эффект длительного использования мочевого катетера.

Причиной этого синдрома считается расщепление продуктов обмена триптофана определенными бактериями. Триптофан, который содержится во многих белковых продуктах, поступает из кишечника в печень, где распадается до индоксилсульфата. В моче бактерии могут превращать это вещество в красители индиго и индирубин – синего и красного цвета соответственно.

Ранее сообщалось, что виновниками появления фиолетовой мочи могут быть кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиеллы, энтерококки и стрептококки группы В.

В новом описанном случае в моче у женщины обнаружили бактерию Klebsiella pneumoniae, которая чаще встречается в кишечнике, а также может быть причиной тяжелых пневмоний.

Пациентке при поступлении в больницу был поставлен мочевой катетер, поскольку вследствие инсульта у нее было нарушено мочеиспускание. Также известно, что накануне появления фиолетовой мочи, оно ела много пищи, богатой триптофаном.

Обычно фиолетовая моча сигнализирует о том, что у пациента может быть инфекция мочевыводящих путей. Однако в данном случае врачи не сообщают о таковой. После нескольких дней внутривенной гидратации моча пациентки вновь приобрела нормальный цвет.

Катастрофа российского Airbus A321 в Египте

31 октября 2015 года российский самолет Airbus A321 потерпел крушение на Синайском полуострове в . На борту лайнера находились 224 человека, в том числе 25 детей. Эта катастрофа стала крупнейшей в истории российской и советской авиации.

Самолет пропал с экранов радаров через 23 минуты после взлета. Об этом сообщают РИА Новости. Для поисков российского самолета была поднята по тревоге военная авиация Египта. Обломки А321 обнаружили в центре Синайского полуострова в горах между районами Эль-Кантала и Эль-Лаксима близ города Эль-Хасна.

Полеты российских самолетов в Египет после катастрофы были приостановлены.

17 ноября 2015 года глава во время совещания в Кремле об итогах расследования причин трагедии сообщил, что в результате исследования личных вещей, багажа и частей самолета, потерпевшего крушение в Египте, были выявлены следы взрывчатого вещества иностранного производства. Он квалифицировал случившееся как теракт.
на совещании по итогам расследования причин авиакатастрофы заявил, что Россия найдет и покарает организаторов теракта.

«Убийство наших людей на Синае — в числе наиболее кровавых по числу жертв преступлений. Мы будем искать их везде, где бы они ни прятались. Мы их найдем в любой точке планеты и покараем».

По данным ТАСС, за терактом стоит синайское подразделение террористической (обе организации запрещены в России). Его члены взяли на себя ответственность за это преступление вскоре после случившегося. Другие специалисты считают, что за терактом могла стоять прокатарская организация «Ансар Бейт аль-Макдис» (ячейка запрещенного в России ИГ) — о ее следе в трагедии заявляло . Имена конкретных исполнителей теракта по-прежнему неизвестны. «Я ему говорю: «Ты как долетишь, напиши». А он шутил все время: «Ты сама бортпроводник, зачем тебе это надо?». А я говорю: «Но ты все равно пиши». Он отвечал: «Ну если что-то случится, ты сама в новостях узнаешь», — рассказывала «Вести» Анна Свиридова, вдова погибшего бортпроводника из Москвы

В память о жертвах катастрофы российского лайнера А321 над Синайским полуостровом в Египте в 2017 году были открыты два мемориала: один на Серафимовском кладбище в Санкт-Петербурге, другой в Ленинградской области.

Видео дня. Женщина увидела могильную плиту отца на полу ТЦ

Читайте также

Природная защита. Что поможет сохранить здоровье сосудов?

Кровеносная система человека напоминает транспортную сеть в мегаполисе. Самые крупные сосуды похожи на широкие и шумные автострады, артерии и вены более скромного размера — на менее оживленные и спокойные улочки, а маленькие и совсем крохотные сосудики — на тихие переулки и проезды. Дорожно-транспортная ситуация непременно сказывается на ритме жизни большого города. А от того, насколько хорошо работает система кровообращения, во многом зависит наше здоровье.

Маленькие, да удаленькие

Самые мелкие сосуды называют капиллярами. Их число в организме человека достигает 160 миллиардов, общая их длина — почти 100 000 км! Это в 2 раза больше протяженности экватора Земли!

Капилляры пронизывают все органы и ткани. И, хотя их диаметр меньше миллиметра, роль в кровообращении они играют колоссальную. По одним из них к клеткам поступают питательные вещества и кислород, а по другим уходит все ненужное: углекислый газ и отработанные продукты метаболизма.

При сниженном кровоснабжении клетки «задыхаются» и «голодают». Накапливающиеся агрессивные свободные радикалы повреждают их, вызывают преждевременное старение и даже гибель. Конечно же, при этом страдают и функции органов. К примеру, головокружение, шум в голове, проблемы с памятью нередко становятся следствием хронически нарушенного мозгового кровообращения. А вот недостаточность кровоснабжения сердца может стать причиной перебоев в его работе, возникновения приступов загрудинной боли, особенно при нагрузках.

Интересно, что впервые возможность сохранения здоровья путем поддержания в норме работы капилляров обосновал выдающийся советский ученый Абрам Залманов. Большие перспективы открывает использование с данной целью натуральных препаратов.

Помощник с «сибирским характером»

Именно так можно смело назвать дигидрокверцетин. Оказывается, это активное вещество из класса биофлавоноидов, которым особенно богата лиственница сибирская, – настоящий защитник наших сосудов, особенно капилляров1-3. Кроме того, оно признано эталонным антиоксидантом3.

Результаты многолетних исследований в ведущих научных центрах страны (в Первом МГМУ имени И. М. Сеченова, Национальных медицинских исследовательских центрах хирургии имени А. В. Вишневского и онкологии им. Н. Н. Блохина и др.)1 позволили ученым прийти к выводу, что дигидрокверцетин — поистине уникальное по совокупности полезных свойств вещество3, которое:

— способствует сохранению функциональной активности сердечно-сосудистой системы (поддержанию прочности и эластичности сосудов, в том числе капилляров, проницаемости сосудистой стенки1-3, полноценного кровотока в миокарде и снабжения его кислородом1,2, нормального сердечного ритма1,2 и уровня артериального давления1,3);

помогает поддерживать полноценное кровообращение в сосудах головного мозга и обменные процессы в нем1, что, в частности, способствует сохранению памяти;

— содействует поддержке нормального уровня холестерина в крови1-3;

— вносит весомый вклад в поддержание оптимальной вязкости крови1,2 и ее свертывающей активности1, в защиту от образования тромбов3;

— способствует сохранению здоровья бронхов и легких, полноценного дыхания1-2.

А еще дигидрокверцетин наделен такими свойствами, которые открывают перспективы его применения в антиэйджинге. Установлено, что это вещество способствует продлению молодости благодаря усилению защиты клеток от разрушительного воздействия свободных радикалов, синтезу белков коллагена и эластина, обеспечивающих упругость и прочность кожи, а также поддержанию ее защитных свойств и способности к самовосстановлению1.

Выгодное предложение 

В широком ассортименте натуральных4 препаратов от компании «Эвалар» есть и Дигидрокверцетин. Активное вещество в его составе выделено из высококачественного сырья: коры лиственницы сибирской.

В отличие от известного аналога5 в одной таблетке «Дигидрокверцетина Эвалар» содержится не 10 мг, а 25 мг действующего вещества. Это делает максимально комфортной схему приема препарата: всего одна таблетка в сутки — и все6! Для сравнения, аналогичное средство5 с дозировкой 10 мг вам бы пришлось принимать трижды в день.

Дигидрокверцетин — природное вещество, которое по своему строению и функциям близко к кверцетину и рутину. Для надежного поддержания функций сосудов и полноценной микроциркуляции крови его можно принимать регулярно. Конечно, при этом одним из весомых факторов становится стоимость препарата. Разумным выбором может стать «Дигидрокверцетин Эвалар» в упаковке, содержащей сразу 100 таблеток. Он выгоднее по цене в сравнении с известным аналогом7. К тому же прием всего лишь одной таблетки «Дигидрокверцетина Эвалар» с 25 мг активного вещества вместо трех таблеток аналогичного средства с дозировкой 10 мг дает возможность дополнительной выгоды за счет более экономичного расходования самого препарата.

Что же касается качества «Дигидрокверцетина Эвалар», то оно в полной мере отвечает требованиям международного стандарта GMP8.

Постарайтесь защитить ваши сосуды, ведь от их состояния во многом зависят здоровье, активность и долголетие!

 

Где купить 

Купить онлайн

БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ

На правах рекламы


1. Леонтьева Н. В. Дигидрокверцетин — природный антиоксидант: учебное пособие. СПб: ГБОУ ВПО «СЗГМУ имени И. И. Мечникова», 2016; 32-33.

2. Бабкин В. А., Остроухова Л. А., Иванова С. З. с соавт. Продукты глубокой химической переработки биомассы лиственницы. Технология получения и перспективы использования. Российский химический журнал, 2004; XLVIII (3): 62–69.

3. Бизюк Л. А., Королевич М. П. Антиоксидант дигидрокверцетин: клинико-фармакологическая эффективность и пути синтеза. Лечебное дело, 2013; 1 (29): 13–19.

4. По активным компонентам.

5. Сравнение приводится с аналогом по действующему веществу (дигидрокверцетин) и форме выпуска (таблетки).

6. Подтверждено СоГР: № RU.77.99.88.003.E.012499.12.14 от 17.12.2014 г.

7. По данным Ежемесячного розничного аудита фармацевтического рынка России, проводимого ЗАО «Группа ДСМ» (DSM Group), за 2018 год средневзвешенная розничная цена за 1 мг активного вещества БАД «Дигидрокверцетин» в форме таблеток №100 производства компании «Эвалар» в 1,3 раза ниже, чем у аналога по активному веществу, форме выпуска и количеству таблеток в упаковке.

8. Сертификат GMP № C0170889-173GMPMF-1 (NSF International, USA).

Люди с психическими расстройствами умирают на 7-10 лет раньше

У людей с психическими расстройствами гораздо выше риск преждевременной смерти, показала научная работа, проведенная учеными Орхусского университета. Исследование, опубликованное в The Lancet, включало 7,4 миллионов человек, проживавших в Дании в период с 1995 по 2015 год.

«Хорошо известно, что люди с психическими расстройствами умирают раньше. Однако впервые мы представляем комплексное исследование, изучавшее смертность при определенных типах психических расстройств», — говорит доктор Олегер Плана-Риполл (Oleguer Plana-Ripoll), ведущий автор исследования.

Полученные учеными данные позволили увидеть, как такие расстройства, как депрессия, тревожные расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, влияют на продолжительность жизни людей.

«Мы исследовали, как меняются показатели смертности для каждого типа расстройства, для каждого возраста, для мужчин и женщин. Помимо оценки преждевременной смертности, мы смогли изучить конкретные причины смерти, такие как рак, диабет и самоубийство», — говорит Плана-Риполл.

Ученые утверждают, что риск преждевременной смерти был выше для людей с психическими расстройствами в любом возрасте. Рассматривая различия в средней ожидаемой продолжительности жизни, авторы обнаружили, что у мужчин и женщин с психическими расстройствами она на 10 и 7 лет соответственно короче по сравнению со среднестатистическим датчанином того же возраста.

«Люди с депрессией, которая являются одним из наиболее распространенных психических расстройств, имели повышенный уровень смертности. Помимо повышенного риска смерти в результате самоубийства, у них также повышенный риск смерти из-за соматических заболеваний, таких как рак, респираторные заболевания, диабет. Мы обнаружили, что у мужчин и женщин с расстройствами настроения ожидаемая продолжительность жизни, соответственно, на 7,9 и 6,2 года короче после постановки диагноза заболевания по сравнению со среднестатистическим датчанином того же возраста», — утверждает доктор Плана-Риполл.

Ученые также обнаружили, что, хотя у мужчин с психическими расстройствами более высокий риск умереть от рака, они гораздо чаще умирают от сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний легких в более молодом возрасте по сравнению с населением в целом.

Предрасположенность к алкоголизму и уменьшение мозга: что первично?

В течение многих лет ученые знали, что употребление алкоголя связано с уменьшением объема головного мозга. Считалось, что алкоголь в буквальном смысле уменьшает мозг. Однако новое исследование переворачивает эту теорию с ног на голову, утверждая, что уменьшенный объем мозга может быть генетически обусловленным фактором предрасположенности к злоупотреблению алкоголем. Результаты научной работы опубликованы в Biological Psychiatry.

«Наши результаты показывают, что связь между употреблением алкоголя и уменьшением объема мозга связаны с общими генетическими факторами. Уменьшение объема мозга в определенных областях может предрасполагать человека к большему употреблению алкоголя», — говорит ведущий автор исследования, Райан Богдан(Ryan Bogdan) из Вашингтонского университета в Сент-Луисе.

Ученые основывались на данных трех независимых исследований, которые включали  визуализацию головного мозга и сравнение поведения, связанного с употреблением алкоголя, у близнецов. Также проводился анализ экспрессии генов с использованием посмертной мозговой ткани.

«Наше исследование предоставляет доказательства того, что существуют генетические факторы, которые приводят как к снижению количества серого вещества, так и к увеличению употребления алкоголя», — говорит Дэвид Барангер, один из авторов исследования.

Ученые выявили генетически обусловленное снижение объема серого вещества в лобной коре и островке головного мозга, что, в свою очередь, предсказывало будущее употребление алкоголя, включая начало употребления алкоголя в подростковом возрасте.

Чтобы подтвердить генетические связи между меньшим объемом мозга и потреблением алкоголя, ученые исследовали данные близнецов с различной историей потребления алкоголя. По сравнению близнецами, мало употреблявшими алкоголь, у тех, кто пил много, было меньше серого вещества.

Интересно, что исследование не выявило различий в объеме серого вещества в мозге братьев и сестер из одной семьи, где один пил больше, чем другой, так как мозг обоих выглядел, как мозг алкоголика. Это открытие дает дополнительные доказательства того, что меньший объем серого вещества является фактором уязвимости, связанным с вероятностью употребления алкоголя, а не одним из последствий употребления алкоголя.

Эти данные предоставляют дополнительные доказательства того, что более низкий объем серого вещества в лобной коре может быть обусловлен генетическим риском употребления алкоголя.

«В совокупности с данными о том, что чрезмерное употребление алкоголя вызывает уменьшение объема серого вещества, результаты нашего исследования предполагают, что генетически обусловленное сокращение объема определенных областей серого вещества может способствовать употреблению алкоголя, начиная с подросткового возраста, что, в свою очередь, может привести к ускоренной атрофии в этих областях», — сообщают авторы.

Почему отменили прививку от туберкулёза?

Отвечает главный внештатный детский специалист-фтизиатр Мин­здрава России, заведующая детско-подростковым отделом НМИЦ фтизиопульманологии и инфекционных заболеваний Валентина Аксёнова:

– В последних рекомендациях ВОЗ чётко указано, что ревакцинация детей от туберкулёза в 6–7 лет – процедура необоснованная и неэффективная. Нигде в мире она не проводится. Вакцины, которая делается в обязательном порядке всем детям при рождении, вполне достаточно для выработки иммунитета на достаточно долгий период.

Реакция Манту – это не вакцинация. Эту пробу делают с целью отбора детей на прививку. Повторная вакцинация показана только тем детям, у которых реакция Манту отрицательная. Но таких детей в 6-летнем возрасте, по нашим данным, в России не более 3%.

Инфицирование туберкулезом не пожизненно для большинства людей

Новое исследование американских ученых ставит под сомнение распространенное представление о том, что туберкулезная инфекция является пожизненной, и активная стадия заболевания может развиться в любое время. Научная работа была опубликована в The BMJ.

Ученые из Медицинской школы Перельмана в Пенсильванском Университете утверждают, что у людей с положительными иммунологическими реакциями на туберкулез – кожной или при анализе крови – это заболевание редко развивается. Они считают, что происходит это потому, что возбудитель заболевания, Mycobacterium tuberculosis, вероятно, уничтожается иммунной системой человека. Тем не менее, у этих людей сохраняется иммунологическую память о болезни, что, по словам авторов, объясняет положительный результат анализов. То есть, данные таких тестов не указывают на присутствие живых бактерий.

Полученные результаты должны изменить подход к лечению двух миллиардов людей с положительным результатом иммунологических анализов на туберкулез, которые считаются инфицированными и имеют риск развития активной стадии заболевания.

«Национальные институты здравоохранения и некоммерческие организации тратят миллионы долларов на исследования латентного туберкулеза из-за предположения, что туберкулезная инфекция сохраняется всю жизнь, хотя и контролируется иммунной системой. Однако, исходя из нашего анализа, мы считаем, что она редко длится всю жизнь, и у более 90% инфицированных людей туберкулез не будет развиваться даже при тяжелом подавлении иммунной системы», — говорит один из авторов исследования, Пол Эдельштейн (Paul H. Edelstein).

Ученые также проанализировали ряд предыдущих исследований, чтобы сопоставить результаты анализов на туберкулез у разных пациентов, включая получавших профилактическое лечение и пациентов с иммунодефицитами.

Одно исследование, опубликованное в Bibliotheca Tuberculosea, показало, что лечение людей с иммунореактивностью против туберкулеза в течение одного года снизило у них заболеваемость активным туберкулезом на 60–70% в течение следующих девяти лет. Тем не менее, у всех прошедших курс лечения кожная проба на туберкулез оставалась положительной даже через девять лет, а это говорит о том, что иммунореактивность туберкулеза может пережить уничтоженную инфекцию, по меньшей мере, на девять лет.

В другом исследовании с участием ВИЧ-пациентов, у которых чрезвычайно высок риск развития туберкулеза, были получены схожие результаты даже без лечения. В течение пяти лет у 89-98% пациентов туберкулез не развивался, хотя при диагностике сохранялся иммунный ответ.

«Иммунологическая реакция на туберкулез не является признаком наличия инфекции. Скорее, это указывает на заражение туберкулезом в какой-то момент в прошлом», — говорит доктор Эдельштейн.

Авторы полагают, что в будущем необходимо сконцентрировать внимание на разработке тестов для идентификации инфицированных людей, у которых нет симптомов заболевания.

Ученые также считают, что первоочередными задачами должны быть: выявление и лечение людей с активным туберкулезом, а также профилактика туберкулеза для окружающих.

«Мы должны прилагать больше усилий, чтобы контролировать активную стадию туберкулеза и идентифицировать те 10% людей, которые действительно имеют пожизненную инфекцию» — говорит доктор Эдельштейн.

В каком возрасте у россиян чаще всего диагностируют разные виды рака?

Средний возраст, в котором у россиян диагностируют онкологические заболевания, составляет 64,5 года. У мужчин рак чаще всего находят в возрасте 64,9 лет, у женщин — в 64,2 года. Об этом сообщает RT со ссылкой на Российское общество клинической онкологии.

По сравнению с данными за 2018 год за прошедшее десятилетие возраст среднестатистического россиянина, у которого обнаруживали злокачественные новообразования, увеличился: в 2008 году он составлял 63,8 года у мужчин и 63,3 года — у женщин. Также эксперты отметили, что в возрастной группе 60 лет и старше диагностируется 71,3% случаев заболевания среди мужчин и 65,8% — среди женщин. Полученные данные эксперт Российского общества клинической онкологии, заведующий отделением химиотерапии Санкт-Петербургского клинического научно-практического центра специализированных видов медицинской помощи Федор Моисеенко объясняет тем, что злокачественные опухоли отличаются постепенным накоплением молекулярных нарушений, которое достигает критического значения и начинает приводить к формированию опухолей в старшей возрастной группе.

В каком возрасте в России чаще всего диагностируют рак у женщин?

Согласно статистике Московского научно-исследовательского онкологического института имени П. А. Герцена, в 2018 году у россиянок чаще всего диагностировали рак молочной железы. Доля этого заболевания в общем числе впервые поставленных онкологических диагнозов составляет 20,9%. Средний возраст пациенток — 61,5 лет. В 2008 году данный показатель был 60,3 лет.

На втором месте по частоте обнаружения находится рак кожи (кроме меланомы), который нашли у 14,6% пациенток. В минувшем году средний возраст больных с данным первичным диагнозом составил 70,5 лет, в 2008 году это было 69,4 лет. Рак тела матки, который составляет 8% от всех впервые обнаруженных онкологических заболеваний у женщин в России, чаще всего находят в 63 года. В 2008 году средний возраст больных с данным заболеванием не достигал 62 лет.

В число других наиболее распространенных среди российских женщин онкологических болезней в структуре заболеваемости входят рак ободочной кишки (7,4%), шейки матки (5,2%), желудка (4,6%), прямой кишки (4,5%), крови и лимфатической системы (4,5%), яичников (4,2%), трахеи, бронхов и легкого (4%).

Рак ободочной кишки в 2018 году чаще всего выявляли в возрасте 68,5 лет, шейки матки — 52,2 лет, желудка — 69,3 лет, прямой кишки — 67,3 лет, крови и лимфатической системы — 59,5 лет, яичников — 59,3 лет, трахеи, бронхов и легкого — 67,3 лет. В среднем за последние десять лет возраст постановки данных диагнозов вырос на один год. Исключение составляют рак шейки матки и органов дыхания, где снижение среднего возраста пациенток не превысило три месяца.

В каком возрасте чаще всего находят рак у российских мужчин?

В 2018 году среди злокачественных новообразований, впервые диагностированных у мужчин, первое место занимал рак трахеи, бронхов и легких (16,9% от общего числа впервые обнаруженных онкологических болезней). Средний возраст пациента с данным диагнозом составлял 65,4 лет, в 2008 году он был 64,5 года.

Второе место по числу заболеваний занимает рак предстательной железы (14,9%), который чаще всего диагностируют больным в возрасте 69,5 лет. В 2008 году данный показатель составлял 70,3 лет. Диагноз «рак кожи» (кроме меланомы) в минувшем году поставили 10,2% пациентов с впервые выявленной онкологией. При этом средний возраст пациентов составил 68,3 лет в 2018 году и 67,2 лет — в 2008-м.

Среди других наиболее часто встречающихся у российских мужчин злокачественных заболеваний можно назвать рак желудка (7,4%, средний возраст пациентов — 66,2 лет), ободочной кишки (6,6%, 67,3 лет), прямой кишки (5,5%, 65,8 лет), крови и лимфатической системы (5%, 53,9 года), мочевого пузыря (4,7%, 66,9 лет), почки (4,7%, 61,4 год) и поджелудочной железы (3,3%, 65,2 лет). Как и у женщин, за прошедшие десять лет возраст обнаружения онкологии у мужчин в среднем увеличился на один год. При этом практически не меняется показатель обнаружения рака прямой кишки и почки.

Какой рак чаще всего встречается у молодых россиян?

У всех заболевших в возрасте до 30 лет чаще всего встречаются онкологические заболевания крови и лимфатической системы (32,7%), злокачественные опухоли головного мозга и других отделов нервной системы (10,3%), щитовидной железы (8,2%), шейки матки (6,3%), кожи (включая меланому, всего 5,4%), соединительной и других мягких тканей (3,7%), яичника (3,6%), костей и суставных хрящей (3,3%).