Корь снова в Москве

В Москве зафиксирована вспышка кори, трехнедельный карантин объявлен в двух школах города, где заболевание подтверждено у четырех детей. Все они не были привиты от кори, подчеркивают в Роспотребнадзоре. Заболеваемость корью растет по всей России, и основная причина этого – снижение охвата иммунизацией, уверены эксперты. Из-за активности антипрививочного движения и отказа от вакцинации коллективный иммунитет популяции ухудшается. А заодно откладывается полная ликвидация кори

Как сообщила пресс-служба столичного управления Роспотребнадзора с 25 января 2019 года по настоящее время в двух школах Москвы зарегистрировано два очага заболевания корью. «В СОШ 1434 в Западном административном округе заболели трое детей – школьников из одной семьи. Все заболевшие дети не привиты против кори по причине отказа родителей от проведения профилактических прививок. Кроме этого, зарегистрирован еще один случай кори у не привитого ребенка – ученика СОШ 1797 в ВАО», — говорится в сообщении.

Заболеваемость корью растет по всей России. Роспотребнадзор обвиняет в этом отказывающихся от прививок граждан. Продолжают регистрироваться семейные очаги, групповые очаги по месту работы, очаги в детских садах и школах. Немалая доля заболеваний приходится на завозные случаи. В Европе, где движение антипрививочников особенно популярно, вспышки вируса кори в последнее время случаются все чаще – за последние 10 лет наблюдается беспрецедентный рост заболеваемости.

Создание в 1966 году вакцины от кори к началу XXI века практически перевело это заболевание в разряд «забытых инфекций». И к 2020 году ВОЗ рассчитывала полностью ликвидировать вакциноуправляемую «детскую чуму» как минимум во всех развитых странах. Но болезнь вернулась, и основная причина этого – снижение охвата иммунизацией, уверены эксперты.

По словам заведующего лабораторией молекулярной биологии Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова Александра Лукашева, сама по себе прививка от кори эффективна и достаточно безобидна. Но, отказываясь прививать детей, не имеющих для этого противопоказаний, родители «надеются, что их пронесет за счет других». Действительно, просчитать степень риска возникновения осложнений у здорового ребенка трудно, и велико искушение его избежать. А в ситуации, когда прививка имеется у порядка 95% детского коллектива, инфекция распространяться не будет. «Но когда доля таких безответственных родителей увеличится до 10%, то инфекция уже будет распространяться, дети заболеют (с риском значительно более тяжелых осложнений), а родители спокойно возьмут бюллетень», – говорит Лукашев.

Кроме того, из-за увеличения случаев отказа от вакцинации откладывается полная ликвидация кори, отмечает эксперт. «Корь – это человеческая инфекция, у нее нет другого резервуара в природе, – пояснил Лукашев. – Поэтому корь можно ликвидировать полностью, в отличие, например, от гриппа, который регулярно заносится в нашу популяцию от птиц. Но каждая новая вспышка кори откладывает полную ликвидацию этого вируса и именно поэтому вызывает такое пристальное внимание врачей».

В каждой стране мира есть свой отличающийся от других календарь, который соответствует реально существующим угрозам, объясняет главный внештатный инфекционист Минздрава, профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова Ирина Шестакова. «И если у нас сегодня есть полиомиелит, корь, ротавирусная инфекция, то требования вакцинации против этих нозологий надо строго соблюдать, — считает Шестакова. –  Национальный календарь прививок составляется на основе анализа эпидемической ситуации на протяжении долгого времени. В нем учитываются те инфекции, которые сложились здесь исторически или были завезены и укоренились. А также те, которые сейчас актуальны по приграничным территориям и тем местам, куда люди выезжают чаще всего».  Иммунопрофилактика – это не происки фармацевтических компаний, не желание врачей создать видимость работы, а то, что действительно нужно для сохранения здоровья населения, говорит эксперт.

Что такое корь

Корь – острое инфекционное вирусное заболевание, индекс контагиозности (заразности) которого приближается к 100%. Если человек, ранее корью не болевший и не привитый, будет контактировать с носителем инфекции – вероятность заражения чрезвычайно высока. Еще в начале прошлого века корь из-за ее высокой летальности называли «детской чумой». До сих пор эта инфекция считается одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста во всем мире, напоминает ведущий эксперт Центра молекулярной диагностики (CMD) ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Елена Тиванова.

Распространяется корь воздушно-капельным путем – при кашле и чихании, тесных личных контактах или непосредственном контакте с инфицированными выделениями из носоглотки. Вирус активен в воздухе и/или на инфицированных поверхностях в течение нескольких часов. При этом достаточно нестоек к воздействию окружающей среды: быстро гибнет от солнечного света, УФ-лучей, чувствителен к средствам дезинфекции и бытовой химии, включая обычное мыло.

Больной корью заразен с нескольких последних дней инкубационного периода и до 4-го дня высыпаний. Инкубационный период продолжается 7-14 дней. Первоначальные признаки заболевания обычно напоминают простудные или гриппозные – высокая температура, насморк, кашель, покраснение глаз и слезоточивость. Кроме того, еще на ранней стадии наблюдается такой специфический симптом, как «пятна Бельского-Филатова-Коплика» — мелкие белесые пятна с красной каймой на внутренней поверхности щек в области моляров. На 3-5 день на лице и верхней части шеи появляется коревая сыпь(экзантема), которая в течение нескольких дней последовательно «захватывает» все тело, распространяясь на туловище и на конечности. Экзантема держится около трех дней, после чего бледнеет и исчезает в той же последовательности, как и появлялась.

На 100% отличить корь от других заболеваний с высыпаниями, например, крапивницы, возможно методами лабораторной диагностики. Маркер контакта с вирусом кори – специфические антитела, которые начинают вырабатываться с момента появления сыпи. Выявление  их в сыворотке крови больного методом иммуноферментного анализа (ИФА) является основанием для подтверждения диагноза.

Как правильно выспаться водителю перед дальней ночной дорогой?

Лучшее средство против усталости и сонливости это, конечно же, безмятежный сон. Необходимо хорошо выспаться, чтобы в хорошем расположении духа провести несколько часов за рулем. Но вечер короток и до трудной поездки остается всего несколько часов. И их требуется потратить с умом, чтобы организм смог набраться сил и выдержать нагрузки путешествия. А как это правильно сделать, помогает разобраться заведующий лабораторией мониторинга радиационных условий среды обитания экипажей пилотируемых космических аппаратов (ИМБП РАН) Владимир Цетлин.

Цикл и фазы

Сон это сложный физиологический процесс и он разбит циклы, которые состоят из нескольких фаз.

Быстрая фаза характеризуется активизацией работы всех внутренних органов. В это время реализуются модели ожидаемых событий, и подсознание находит ответы на поставленные в течение дня вопросы. Названа фаза потому, что у человека во время сна рефлекторно двигаются глаза. Он видит сны и переживает увиденное. Быстрая фаза продолжается около получаса и затем перетекает в следующую стадию.

Медленный или глубокий сон, по продолжительности занимает больше часа. Он отличается замедлением всех физических процессов. В этот период обновляются клетки, пополняются запасы энергии, происходит выпрямление костей и суставов, восстанавливают работоспособность мышечные ткани. Во время глубокого сна мозг завершает процессы обработки и адаптации информации, память структурирует увиденное накануне и после каждого цикла запрашивает разрешение на пробуждение. Если вставать нет необходимости, то нервная система запускает следующий цикл. Организм вновь начинает период восстановления энергозатрат и активизирует защитные функции организма. Человеку необходим покой, чтобы завершить этот сложный процесс.

Но если в середине цикла нарушить его протекание, поднять человека силой и попытаться заставить его выполнять сложные операции, то скорее всего у него ничего не получится. Мозг хоть и даст команду на экстренное пробуждение, но продолжит выполнять начатый процесс, хоть и с существенными задержками. Человек будет чувствоваться себя обессиленным, «разбитым» и подавленным, пока нервная система не адаптируется. В итоге, какое-то время после прерванного сна в середине медленной фазы человек будет чувствовать не меньшую усталость, чем до засыпания.

Тем самым, вставать необходимо только после завершения полного цикла сна. А перед планированием отдыха есть возможность подгадать, чтобы перед поездкой провести в кровати такое время, чтобы оно было кратно названному множителю, то есть полутора часам.

Планирование водительского сна

Другими словами, необходимо спать примерно по полтора часа или три часа. Но не два и не три с четвертью. Если обойтись одним циклом, то он даст сил на три-четыре часа поездки и уже 4.00-5.00 часам ура водитель начнет кивать носом. Сил будет недостаточно. Поэтому лучше всего, чтобы мозг завершил два цикла сна, что примерно равняется трем часам. Тогда можно провести за рулем 5-6 часов в течение ночи и добраться до места назначения без проблем с засыпанием. Если лечь и заснуть в 20.00, то уже после 23.00 можно встать бодрым и готовиться к поездке. Главное, чтобы сон протекал в абсолютной темноте и в тишине, чтобы не прерывать протекание цикла.

Самым же приемлемым для ночной активности считается заблаговременный вечерний сон длинной в три цикла, что равняется примерно 4,5 часам. После них можно восполнить потраченную за день энергию. Правда лечь и заснуть потребуется примерно в 18.30-19.00. в это время как раз наступает сонливость. После такого вечернего отдыха можно вполне бодро встать в 23.00 для подготовки к ночной поездке. Накопленные силы позволят проехать несколько сотен километров, не чувствуя позывов к дремоте. Даже утро водитель встретит во всем внимании.

Однако потом в течение дня недостаток сна все-таки проявит себя, и усталость даст о себе знать. Днем потребуется немного отдохнуть и добрать недостающие 1,5-3 часа отдыха. Чтобы организм полностью восстановился требуется 4-6 циклов, то есть от 6 до 9 часов сна.

Голос медблогера: мороз, лихорадка, корь, кардиосклероз и всякая прочая доказательная медицина

Врачи-блогеры – несомненное украшение современного информационного пространства. Возможно, не все, но очень многие. Читать их комментарии по поводу актуальных вопросов с точки зрения доказательной медицины полезно и приятно. Предлагаем анонсы избранных материалов, появившихся в последнее время.

Начнем с очень свежего рассказа терапевта Филиппа Кузьменко (aka Доктор Фил) о том, как защитить кожу от мороза. Автор фокусируется на профилактике обморожений, справедливо указывая, что это самое тяжелое и опасное последствие воздействия холода. Когда вы окажетесь в чистом поле при температуре -20, вы будете жалеть, что не сочли этот материал очень важным.

Гинеколог Оксана Богдашевская рассказывает о разоблачении одной из дополнительных процедур, предлагаемых при экстракорпоральном оплодотворении. Речь идет о скретчинге эндометрия, который якобы увеличивает вероятность беременности. Ученые таки считают, что эффект процедуры не доказан, она несет лишь траты и небольшие побочные эффекты.

Алексей Водовозов, медицинский токсиколог и популяризатор науки, совсем недавно провел лекцию о лихорадке в книжном магазине «Гиперион». Если у вас нет времени на просмотр, обязательно включите ее, когда будете мыть посуду. Уважаемый военврач говорит о важном вопросе, который действительно оброс мифами (некоторые из которых вы, дорогие читатели, наверняка разделяете).

Вдогонку узнайте о том, чем отличается сигарета от колбасы (в качестве средства медленного самоубийства).

Корь была одним из самых актуальных вопросов прошедшего года, напряжение по ее поводу продолжает расти. Младший научный сотрудник ФИЦ Биотехнологии РАН Анастасия Волчок в пространной статье осветила все, что необходимо знать о вакцинации от этой болезни. Это обязательное чтиво.

В последнее время появилось несколько «манифестов» доказательной медицины от молодых и энергичных. Врач-психотерапевт Николай Колосунин на страницах Сноба: «Лечишь — докажи! Почему медицина превратилась в науку лишь несколько десятилетий назад». Ярослав Ашихмин: Время докторов Боткиных прошло. Процитируем:

«Мы, новое поколение, я в этом уверен, – другие. Мы более критичны к себе, и мы не будем заставлять ординаторов и аспирантов бесплатно, порой на положении рабов, делать техническую работу. Не будем эксплуатировать их, не будем подтасовывать данные и заискивать перед фармкомпаниями».

Есть ощущение, что у доктора Ашихмина имеется избыток восторга по поводу своего поколения, но читать его утверждения приятно.

Если вы врач, вам может быть интересна новая статья Ярослава Ашихмина, Алексея Эрлиха и Антона Родионова о термине «атеросклеротический кардиосклероз».

По всей видимости, художественно преувеличивая, доктор Ашихмин описал эту статью так: «Если вы встречаете в выписке это словосочетание, то с вероятностью 99 % ваш лечащий врач — клинический идиот».

Василий Власов, вице-президент добровольного общества друзей доказательной медицины (а точнее, «Общества специалистов доказательной медицины») недавно в Новой газете рассказал, что думает о проблеме стандартов лечения в России, вспомнил историю вопроса.

Одна частная компания смогла изменить руководства по борьбе с ожирением в самой населенной стране планеты. Благодаря Coca Cola и сообщникам в Китае стали необычно лояльно относиться к еде и напиткам в контексте борьбы с лишним весом. Подробнее — в блоге «Здравозахоронение».

«МедВедики». Небезызвестный видеоблог доктора и кардиопоэта Утина. В последнем выпуске он разговаривает с Анной Сонькиной об общении врача и пациента. Для врача это просто полезно, а для пациента – нелишняя информация для понимания, какое место на самом деле он должен занимать во взаимодействии с врачом.

И вот большая лекция из цикла «Ученые против мифов» «русского доктора в тропиках» Алексея Яковлева, посвященная влиянию вегетарианства на здоровье. Актуальная штука, поскольку вокруг вегетарианских диет всегда много новостей и просто вбросов. 

Нужен миллион доноров. Почему в России так дорога пересадка костного мозга?

На эти и другие вопросы, связанные с пересадкой костного мозга, отвечает Почетный донор России, руководитель донорского движения и начальник лечебного отдела Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н. И. Пирогова Тигран Мурадян:

— В России регистр доноров костного мозга развит не так сильно, как во многих европейских странах. Если подходящего донора не могут найти у нас, его ищут за рубежом. Деньги идут именно на этот поиск и на так называемую активацию донора. Этот человек числится в регистре, его находят, налаживают с ним контакт, проводят подготовительную работу, проверяют здоровье, перевозят в клинику, где будут проводить забор костного мозга. А после полученные стволовые клетки транспортируют в нашу страну и саму трансплантацию проводят здесь уже бесплатно. Это делают в рамках оказания высококачественной медицинской помощи.

России нужен миллион доноров

Александр Мельников, АиФ.ru: Получается, что потенциальный донор живет своей обычной жизнью, но в какой-то момент ему могут позвонить и сообщить, что его костный мозг требуется ребенку на другом конце света. А может ли он отказаться, если вдруг за время ожидания пересмотрел свое решение быть донором?

Тигран Мурадян: Такие случаи бывают. Есть две причины отказа: субъективные и объективные. Бывает, что пересматривают свое решение. Но бывают и объективные обстоятельства, когда человек не может выступить в роли донора. Например, у женщины беременность или человек реально болен, переехал в другую страну. Наконец, люди умирают. И именно поэтому нужен большой регистр, чтобы можно было начать работу сразу с несколькими донорами и выбрать идеально подходящего для трансплантации. Так обычно и бывает, и это тоже удорожает процесс подбора. Поэтому мы и говорим, что России нужен свой регистр доноров костного мозга. Это позволит сделать поиск и активацию доноров в разы дешевле.

— Говорят, что в хорошем регистре должно быть не менее одного миллиона человек.

— Да, этого обычно достаточно для подбора нескольких потенциальных доноров. Но его все равно лучше увеличивать. Например, большой регистр есть в Германии, в нём числятся около 7 млн человек. У нас около 14 регистров, есть государственные и некоммерческие. Относительно большие регистры в Москве, Санкт-Петербурге, в Кирове, в Казани. Часто они привязаны к медицинским учреждениям, где делают трансплантацию костного мозга. Есть цель объединить базы данных по ним, чтобы можно было проводить общий поиск доноров.

Не граждан просят не беспокоиться

— А как становятся донорами костного мозга?

— По-разному. Например, у нас в РНИМУ им. Н. И. Пирогова сейчас — с 28 января по 1 февраля — проходит первая в этом году Неделя донора. Студенты, преподаватели, сотрудники и все желающие в эти дни могут не только сдать цельную кровь, но и отправить пробирку своей крови на так называемое HLA-типирование. Это проверка на антигены тканевой совместимости. Именно по ним подбирают подходящего донора для пересадки костного мозга, в идеале они должны совпадать на 100%. Такое тестирование позволит вступить в Регистр потенциальных доноров костного мозга. Как показывает наш опыт проведения таких донорских акций, многие изъявляют желание, чтобы их включили в этот регистр. Например, за два месяца прошлого года соглашение у нас подписали почти тысяча студентов и сотрудников.

— Донорами могут стать не только студенты и сотрудники вашего университета?

— Конечно. Как правило, кроме них на акцию приходят ещё их родственники и друзья, но мы готовы принять любого. Правда, вступить в регистр в настоящее время могут только граждане России, а донорами крови могут стать и иностранцы, но при условии, что они не менее года проживают в Российской Федерации. Кстати, в эту неделю все, кто сдаст кровь и захочет вступить в регистр доноров костного мозга, смогут пройти уникальное обследование на наличие мутаций, вызывающих такие генетические заболевания, как муковисцидоз, фенилкетонурия, рак молочной железы, нейросенсорная тугоухость, наследственная галактоземия. Эти тесты совершенно бесплатны, их проведут в лаборатории трансляционной медицины РНИМУ именно для наших доноров. Полная конфиденциальность гарантируется. Это важная информация для планирования семьи, ведь здоровые носители опасной мутации могут передавать свой ген по наследству и он может проявиться.

Как берут костный мозг

— Люди не очень понимают, что такое донорство костного мозга, и это многих пугает. Донорство крови — это понятно. Из вены взяли — и всё. Что за субстанция такая — костный мозг? Как брать его из кости?

— Костный мозг похож на кровь, и обычный человек его от крови даже не отличит. Раньше его брали через прокол тазовой кости. Эту процедуру проводят под местным или эпидуральным обезболиванием. Но сейчас гораздо чаще используют другую методику. Она похожа на обычный аппаратный забор крови из вены. Кровь «фильтруется» через специальное устройство, которое вылавливает стволовые клетки, и потом возвращается донору. Перед этой процедурой ему вводится препарат, который стимулирует выход стволовых клеток в кровоток. В принципе, у донора есть возможность выбрать любой из этих двух методов. Как показывает опыт, второй используется гораздо чаще.

— Человек сдал кровь из вены, ему провели HLA-тестирование и включили в регистр. Как долго он может ждать того момента, когда его костный мозг кому-нибудь понадобится и ему проведут процедуру, описанную выше?

— Бывает очень по-разному. У нас есть студентка, которую в 18 лет включили в регистр доноров костного мозга. А уже через год её антигены тканевой совместимости подошли одному из больных и она выступила в роли донора. Это очень быстро. Чаще на это уходят годы. И не все потенциальные доноры становятся реальными.

«Есть шанс, что отношение к радиационной онкологии в ближайшие годы изменится»

В России стартовал федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями», среди мероприятий которого формирование сети протонных центров – наиболее инновационной части ядерной медицины. О востребованности этого и других видов радиотерапии, а также о готовности отрасли обеспечить нуждающихся в этом виде лечения россиян, рассказал «Медновостям» вице-президент медицинской технологической компании Accuray EIMEA Эмиль Бабаев.

Эмиль Каирович, насколько вообще доступно в России радиотерапевтическое лечение?

— Вряд ли можно назвать ситуацию с доступностью такого лечения удовлетворительной. Особенно это касается регионов. В стране недостаточно соответствующего оборудования. По данным ВОЗ, радиотерапевтическое лечение показано в среднем 60% онкологических пациентов. В развитых странах сегодня лучевую терапию могут получить 70% онкобольных, в России же она доступна не более, чем 30% пациентов с подтвержденным онкологическим диагнозом.

Российская радиотерапевтическая служба имеет 140 отделений радиационной онкологии, в которых установлено примерно 364 аппарата для проведения лучевого лечения. При этом большая часть установок уже довольно старая, и чаще всего не получает ни должного технического обслуживания, ни своевременного обновления программного обеспечения. От общего числа установок не более чем 60% поддерживают технологию IMRT (лучевую терапию с модулированной интенсивностью пучка), всего на 12 системах можно проводить радиохирургическое лечение, а 9 из них оснащены роботизированной системой «КиберНож».

Эмиль Бабаев. Фото из личного архива

И даже при дефиците такой услуги в масштабах страны многие центры радиационной онкологии, особенно частные, недозагружены.Число квот на ВМП очень ограничено, а оплачивать такое лечение самостоятельно под силу не многим пациентам. Добровольное медицинское страхование (ДМС) развито в России очень слабо, а онкозаболевания такими программами, обычно, не покрываются.Поэтому существуют очереди на лечение по квотам, а платную терапию можно получить, с учетом подготовки, в течение недели.

О каких суммах идет речь? И как соотносится лимитирование квот с существующей в стране программой госгарантий бесплатного оказания медпомощи?

— В России стоимость лучевого лечения может варьироваться от 100 до 450 тыс. рублей в зависимости от продолжительности курса, метода радиотерапевтического лечения и лечебного учреждения. Качество лучевого лечения в России сегодня находится на уровне ведущих зарубежных центров, а его стоимость – ниже.

Радиотерапевтическую высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) можно получить в рамках государственных гарантий.Согласно действующему законодательству, ВПМ оказывается в соответствии с перечнем видов такой помощи, включенных и не включенных в базовую программу ОМС. Такое разделение связано с источниками финансирования. Так, дистанционная лучевая терапия (в том числе стереотаксическая, конморфная радионуклидная лучевая терапия в радиотерапевтических отделениях) входит в перечень видов ВМП, не включенных в базовую программу ОМС. На такое лечение установлен средний норматив в размере 256 740 рублей на единицу объема медпомощи.

Федеральные квоты до недавнего времени были доступны только федеральным учреждениям (сейчас появилась надежда, что к 2020 году ситуация изменится).А к региональным программам имело доступ лишь незначительное число частных медорганизаций. У пациента нет возможности выбрать клинику для радиотерапии, если он хочет получать ее по квоте от государства.

Кроме того, получить квоту на лечение может не каждый больной. Помимо количественного ограничения, существует понятие модели пациента, когда в ряде случаев при распространенном процессе квоту могут и не предоставить.

А еще есть проблема конфликта интересов, когда радиотерапевтическое лечение недооценивается и не назначается пациентам клиницистами, хотя для этого есть все показания.

— К сожалению, это так. Даже, несмотря на совершенствование технологий в сфере радиационной онкологии. В России традиционно «золотым стандартом» лечения онкологических заболеваний считается хирургия.И несмотря на то, что лучевая терапия доказала свою эффективность, в том числе как самостоятельный и радикальный метод лечения определенных локализаций на ранних стадиях, российские онкологи продолжают отдавать предпочтение хирургии.

Как правило, кругозор хирургов и химиотерапевтов в сфере радиотерапии не всегда достаточно широк, поэтому так важно участие радиационных онкологов в принятии решения о тактике лечения. Но проблема еще в том, что в России лечение назначается чаще всего одним врачом, хотя план лечения должен приниматься коллегиально хирургом, химиотерапевтом и радиотерапевтом. В мировой практике такой консилиум называют tumor board, в российской практике это, скорее, редкое исключение, чем правило. По этой причине пациенты с ранней стадией рака легкого и предстательной железы, например, быстрее получат хирургическое лечение.

При этом в мировой практике радиационная онкология является клинически подтвержденной альтернативой хирургическому лечению.В сравнении с хирургическим вмешательством, она часто может быть методом, позволяющим добиться локального контроля над заболеванием и сохранить качество жизни пациента. Таких примеров можно привести много. Хирурги в России чаще всего не согласны и противятся этому.

Тем не менее, в рамках Национальной программы по борьбе с онкологическими заболеваниями ядерной медицине уделяется значительное внимание. И появляется шанс, что отношение к радиационной онкологии в ближайшие годы изменится. А основной, самый разумный вектор движения вперед с точки зрения оптимизации финансовых и временных затрат – государственно-частное взаимодействие.

Среди мероприятий Национальной программы – формирование сети протонных центров.Протонная терапия – это модный тренд или необходимая альтернатива лучевой терапии?

— Панацеи от онкозаболеваний пока не найдено. Не является таковой и протонная терапия. Но ееможно считать уникальной в определенных клинических случаях, особенно когда речь идет о детских патологиях. Есть локализации, где фотонами труднее добиться дозного распределения в отношении близлежащих критических структур, равнозначного протонному. В этих случаях при воздействии протонным излучением ниже риск возникновения радиоиндуцированных опухолей, а также отдаленных последствий лучевой терапии в виде, например, нарушения когнитивной функции. Именно поэтому протонная терапия считается более целесообразной в педиатрии.

К тому же, интегральная доза при воздействии протонами ниже по сравнению с фотонами, если говорить обо всем оборудовании в целом. Но уже сейчас существуют современные линейные ускорители (например, «КиберНож»), созданные для облучения опухоли со 140–200 направлений, у которых дозное распределение в опухолевом очаге вполне сопоставимо с протонным облучением. Такие ускорители снабжены системами контроля за положением пациента и позволяют обеспечить точность облучения в пределах долей миллиметра и градуса.

Кроме того, в клинической практике пока еще очень мало рандомизированных исследований и опыта использования протонной терапии. Поэтому неправильно говорить о том, что она должна прийти на смену высокоточной радиотерапии фотонным излучением. У каждого метода радиотерапевтического лечения свои преимущества и нюансы.

Немаловажно и то, что на сегодняшний день фотонная стереотаксическая лучевая терапия более доступна. У нее значительно ниже себестоимость,и линейные ускорители электронов, генерирующие фотонное излучение, установлены во всех современных центрах радиационной онкологии в России и в мире. В то время как протонные комплексы сегодня пока еще редкость – все из-за той же дороговизны и узкого спектра применения. В России первый протонный центр был открыт в Санкт-Петербурге частной компанией МИБС, в ближайшее время готовится к открытию центр Федерального медико-биологического агентства в Димитровграде. Есть еще ряд проектов по строительству таких центров в регионах, но это дело будущего.

Какие существуют виды лучевой терапии, и чем они различаются между собой

Среди современных технологий эффективного лечения новообразований: дистанционная лучевая терапия с использованием линейных ускорителей, брахитерапия, интраоперационная (проводимая во время операции) лучевая терапия, протонная терапия, нейтронная терапия и терапия тяжелыми ионами. У каждого метода свои цели и задачи.

Интраоперационная лучевая терапия может быть полезна в случаях, когда опухоль находится очень близко к жизненно важным здоровым органам. В процессе операции хирург временно смещает их за границы поля облучения, и пучок радиации попадает непосредственно в опухоль.

Брахитерапия подразумевает размещение радиоактивных источников внутри опухоли или в непосредственной близости от нее. В зависимости от вида опухоли радиоактивные источники могут размещаться временно или постоянно.

Как и протонная лучевая терапия, нейтронное облучение является особым видом дистанционной лучевой терапии. Для лечения опухолей используется не фотонный или электронный пучок, а нейтронное излучение. Оно часто применяется в лечении радиорезистентных опухолей, которые с трудом поддаются классической фотонной лучевой терапии.

Самой прогрессивной методикой, обеспечивающей качество и прецизионность лечения, является на сегодня 3D-конформная лучевая терапия (3D-CRT), включающая лучевую терапию с модулированной интенсивностью пучка (IMRT), лучевую терапию под контролем визуализации (IGRT), стереотаксическую лучевую терапию и радиохирургию (SRS и SBRT).

IMRT позволяет лучше сохранить нормальные ткани при условии точной адаптации пучка к форме опухоли. IGRT используется для более точного подведения ионизирующего излучения к опухолевому очагу. При этом для наведения пучка ежедневно используются методы визуализации (КТ, ультразвук или рентген), а исследования проводятся непосредственно в лечебном каньоне перед каждым сеансом облучения.

Стереотаксическая лучевая терапия (SRS/SBRT)– особый метод лечения, использующий пучки очень высокой степени точности – позволяет облучать некоторые виды опухолей более высокими дозами радиации, чем те, которые используются в ежедневной лучевой терапии. Такая точность лечения позволяет радиационному онкологу сохранить от воздействия ионизирующего излучения больше здоровых тканей. В некоторых случаях стереотаксическая лучевая терапия используется для повторного облучения опухолей. В числе показаний к стереотаксической лучевой терапии: ряд первичных опухолей, метастатические поражения, некоторые доброкачественные опухоли.

3D-конформная лучевая терапия может проводится на разном оборудовании. Например, «КиберНож» и Radixact Tomo Therapy. Стереотаксическая система «КиберНож» – это единственный на сегодняшний день в мире роботизированный линейный ускоритель, который разработан для воздействия не только на внутричерепные, но и внечерепные «мишени». Аппарат способен облучать опухоль, синхронизировавшись с дыханием пациента и обеспечивая высочайшую точность воздействия. Это особенно важно для движущихся органов: легкого, предстательной железы и др.

Почему пациенты в больницах лежат на досках?

– Да нет, кроватей пока хватает, но где-то густо, где-то пусто. А вообще это традиция российской медицины – чтобы больные лежали в коридоре, – говорит председатель Московского городского научного общества терапевтов профессор Павел Воробьёв. –  Я недавно был в новом корпусе больницы в Орле. Та же картина. Когда я только начинал работать врачом (тоже в новой больнице), то по ночам вытаскивал из ординаторской столы. Мы клали пациентов на них, а то и просто на пол. Потом пришёл новый главный врач и отменил эту традицию… Как говорят врачи, больные же не жалуются. Мол, слава богу, вообще в больницу попали. Это наш менталитет. А зайдите в больничный туалет – там же тихий ужас! Но все, опять же, с этим мирятся.

Речевые стереотипы: не все раковые пациенты хотят быть «смелыми борцами»

Раковых больных в прессе и в обществе нередко называют героями, борцами [с раком], порой приводят другие пафосные аллегории. Оказывается, многим болеющим это не по душе, им такие слова часто кажутся скорее неуместными, нежели поддерживающими.

Опрос, проведенный в Англии благотворительной организацией Macmillan Cancer Support, показал, что больные раком, кроме прочего, относят к нелюбимым такие слова как «жертва» и «страдающий».

В благотворительной организации отмечают, что опрос показал, насколько по-разному может восприниматься описание рака.

Описание чьего-то случая заболевания раком словами «война» или «битва» и указанием в случае смерти, что она оказалась проигранной, также было непопулярным среди проходивших опрос, сообщает ВВС.

В опросе приняло участие 2000 человек, которым когда-либо ставили онкологический диагноз. Отмечается, что основными источниками такого сомнительного и оскорбительного для некоторых языка являются статьи в СМИ и посты в соцсетях.

Опрос показал, что сами раковые пациенты считают наиболее целесообразным использование обычной, фактической, лексики для описания болезни и смерти.

ВВС в своем материале, посвященном вопросу, приводят слова некоторых пациентов.

«Я думаю, что разговоры о раке могут нести много негативной нагрузки. “Смелый”, “борец”, “боец” и другие стандартные описания оказывают большое давление на людей, которым недавно поставили диагноз рака», — говорит Мэнди Махоуни, 47 лет, диагноз: метастатический рак молочной железы. «Я не “смелая” и не “вдохновляющая”, я просто пытаюсь провести оставшуюся часть жизни хорошо», — добавила она.

Более компромиссное мнение высказал пауэрлифтер Крейг Толи, в настоящее время находящийся в ремиссии после лечения рака щитовидной железы. Он сказал, что слова вроде «борьба» и «борец» могут восприниматься по-разному. Так, ему они помогли продержаться, столкнувшись с раком. «Все любят истории борьбы», — добавил он.

«Привлекая внимание к этому, мы хотим подтолкнуть людей больше обсуждать то, какие слова они предпочитали бы слышать, и остановить вредное действие слов на здоровье и отношения», — сказала Карен Робертс (Karen Roberts), главная онкологическая медсестра Macmillan Cancer Support.

Можно ли сдать анализ крови без иглы и боли?

Суперлазер, разработанный в подмосковном Троицке, уже запущен в производство. Он позволяет сделать сверхточный микропрокол (глубину регулируют в зависимости от возраста и комплекции пациента), благодаря чему кровь берётся безболезненно, а ранка затягивается почти моментально. «Анализ станет максимально комфортным, что особенно важно для детей и пациентов с диабетом», – поясняет заслуженный врач России, профессор кафедры госпитальной терапии РНИМУ им. Пирогова Александр Карабиненко.

Какими были правила составления мужского гардероба в 1983 году?

 1. Настоящие Правила регламентируют отношения между ЗАО «Аргументы и Факты» (далее Издание) и лицом (далее - Пользователь), предоставившим изданию фото, видео материалы (далее – Материалы). 2. Передача Материалов Изданию и размещение их на сайте aif.ru (далее - Сайт) становится возможным для Пользователя после выражения согласия с условиями настоящих Правил и заполнения пунктов в специальной форме. 3. Предоставляя экземпляры Материалов Изданию, каждый Пользователь тем самым: 1. гарантирует, что является автором Материалов и обладателем исключительного права на них, подтверждает, что права на использование Материалов, включая права на воспроизведение, распространение, публичный показ, трансляцию на страницах Издания в социальных сетях, сообщение в эфир и по кабелю, доведение до всеобщего сведения, не переданы третьим лицам. 2. дает полное и безотзывное согласие на размещение Материалов на Сайте; 3. соглашается с тем, что он несет полную ответственность в отношении Материалов, размещенных на Сайте; 4. отказывается от любых видов авторского вознаграждения за использование Материалов Изданием в соответствии с настоящими Правилами. 4. Пользователь несет ответственность, предусмотренную российским законодательством, за нарушение интеллектуальных прав третьих лиц. 5. Пользователь подтверждает свое согласие на обработку предоставленных Изданием его персональных данных. Обработка персональных данных Пользователя осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации. Издание гарантирует конфиденциальность информации, указанной Пользователем. Указанная информация не подлежит разглашению третьим лицам, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации. 6. В случае предъявления третьими лицами любых претензий к Изданию, связанных с размещением на Сайте Материалов, а также с использованием Изданием Материалов, предоставленных в соответствии с настоящими Правилами, Пользователь обязуется своими силами и за свой счет урегулировать указанные претензии с третьими лицами, а Издание оставляет за собой право изъять Материалы из свободного доступа до такого урегулирования. 7. Издание не несет ответственность за содержание Материалов и за соответствие их требованиям законодательства Российской Федерации, за нарушение авторских прав, использование товарных знаков, наименований фирм и их логотипов, а также за возможные нарушения прав третьих лиц в связи с размещением Материалов на Сайте. 8. Материалы не должны содержать никаких незаконных элементов, способствовать разжиганию религиозной, расовой или межнациональной розни, содержать сцены насилия, либо бесчеловечного обращения с животными, носить непристойный или оскорбительный характер, содержать рекламу наркотических средств, нарушать права несовершеннолетних лиц, носить порнографический характер, содержать коммерческую рекламу в любом виде, а также наносить ущерб чести, достоинству и деловой репутации третьих лиц. 9. При размещении Материалов Издание указывает имя Пользователя, указанное Пользователем при предоставлении Материалов. 10. Издание вправе отказать в размещении Материалов без объяснения причин отказа, а также удалить Материалы по своему усмотрению, если их содержание противоречит нормам этики и морали, не соответствует требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, и противоречит требованиям настоящих Правил. 11. Издание не несет ответственность за полную или частичную утрату Материалов, предоставленных Пользователем. 12. Настоящие Правила могут быть изменены Изданием в одностороннем порядке без специального уведомления Пользователя. 

Полезно ли растирание снегом после бани?

Отвечает доктор Сергей Агапкин, ведущий программы «О самом главном»:

– Растирание снегом – один из видов закаливания, который улучшает кровообращение, терморегуляцию, работу иммунной и сердечно-сосудистой систем, состояние кожных покровов, благоприятно воздействует на нервную систему. Однако для достижения эффекта растирание должно быть регулярным (в идеале – ежедневным). Альтернативой (хотя и неполноценной) может стать сухое растирание тела круговыми движениями – это не повышает иммунитет, но даёт эффект пилинга, улучшает кровообращение и питание тканей.