ФФОМС обещает навести порядок с тарифами на медпомощь в регионах

Федеральный фонд ОМС  получил право контролировать тарифные соглашения  субъектов РФ. О том, что одна из ключевых причин хронического недофинансирования медучреждений – несоответствие тарифов на оказание медицинской помощи реальным затратам, было известно давно. Но теперь регионы не смогут занижать  тарифы, обещают в ведомстве.

Как сообщает пресс-служба Федерального фонда ОМС (ФФОМС), в прошлом году лишь 18 из 85 регионов России смогли предоставить тарифные соглашения на оплату оказанной медицинской помощи, к которым у ведомства не было замечаний. Более того, в ряде регионов принятые тарифные соглашения пересматривались в сторону уменьшения уже после утверждения. 

О том, что тарифы редко соответствуют реальным затратам на оказание медпомощи и существенно различаются в зависимости от региона, а секвестр бюджета территориального фонда ОМС становится обычной практикой,медики говорят давно. Бюджеты территориальных фондов ОМС превращаются в «тришкин кафтан». Повсеместно растут все статьи расходов медучреждений (содержание больниц, стоимость медикаментов и расходных материалов и пр.),а стоимость медицинской услуги только снижается. Когда средств не хватает, их перетягивают с одной клинико-статистической группы на другую, из одной медицинской организации в другую, но, по большому счету, все равно все «плывут в одной лодке».

Признали эту проблему, как причину недофинансирования медицинских учреждений,  уже и в Минздраве.Внесенные в Закон об обязательном медицинском страховании изменения  наделяют ФФОМС полномочиями согласовывать региональные тарифные соглашения.

По словам председателя ФФОМСа Натальи Стадченко, ранее Фонд проводил мониторинг утвержденных соглашений, но его замечания носили рекомендательный характер. По новому закону, после принятия в регионе тарифного соглашения председатель тарифной комиссии обязан в пятидневный срок представить его на согласование в ФФОМС. И без положительного заключения Фонда, регион оказывается за рамками правового поля. По мнению главы Фонда, возможность контролировать тарифы на территории всей страны, позволит решить проблему недофинансирования медучреждений.

Кроме того, ФФОМС призвал профессиональные сообщества, в частности региональные отделения Национальной медицинской палаты активнее участвовать в разработке тарифных соглашений в субъектах РФ.«Участие представителей Нацмедпалаты в тарифных комиссиях позволяет регионам готовить более качественные тарифные соглашения в системе ОМС.  Специалисты хорошо знают все нужды и чаяния регионов, и к тарифным соглашениям, подготовленным с их участием, у Фонда гораздо меньше замечаний», – заявила ранее Стадченко.

«Мы поставили задачу войти в диапазон «300+» в мировых рейтингах»

На что способна вузовская наука, почему так важно попадание в мировые рейтинги высших учебных заведений, и какой социальный лифт нужен каждому российскому выпускнику, рассказал на встрече с журналистами ректор Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова, академик РАН Петр Глыбочко.

Образование на экспорт

Второй год подряд Сеченовский университет входит в престижные мировые образовательные рейтинги. Благодаря этому, считает ректор, университет стал узнаваем за рубежом. Если в 2016 учебном году здесь училось 900 граждан из 80 государств, то в 2017, когда университет вошел в международные рейтинги, уже 1,5 тысячи. В 2018 году в университете учится уже более 2800 иностранцев. И в планах – увеличить их число до 5 тыс. к 2020-2021 годам.

Что касается конкретной позиции в самих мировых рейтингах («600+»), то это только начало, считает ректор. «В рамках «Проекта 5-100»  мы вошли во все международные рейтинги, в которых никогда не были. Первый мед сейчас, конечно, не на первых позициях. Но для нас это серьезный шаг. Мы поставили задачу к 2020-2021 году войти в диапазон «300+», – рассказал Петр Глыбочко.

О том, что университет дает качественное современное образование, говорит и тот факт, что в этом году до 50% иностранцев, приехавших на обучение, заключили договоры напрямую с университетом (раньше большинство иностранных студентов привозили учиться частные фирмы). При этом, учеба в Сеченовском университете обходится иностранцам не дешево: 500 тыс. рублей в год – сумма весьма солидная даже по сравнению с европейскими вузами. А еще надо платить за съемное жилье. По словам ректора, места в общежитиях предоставляются только российским студентам (раньше было иначе).

Не отнимаются у российских студентов и другие ресурсы, подчеркнул ректор: университет расширяет клинические базы и строит новые учебные корпуса. В нынешнем году на первый курс поступили 2,5 тыс. студентов. А выпускной курс вуза может закрыть дефицит врачей по городу Москве, отметил Петр Глыбочко.

Научно-образовательная корпорация

При этом, по словам ректора, Сеченовский университет сегодня– не моновуз, а целая научно-образовательная корпорация, которая готовит не только врачей, но и инженеров, биотехнологов, медицинских биофизиков и биохимиков, биоинформатиков, математиков. «Когда мне говорят, что главное, в вузе – образование, я с этим не спорю, это действительно так, — рассказал Петр Глыбочко. – Но сегодня жизнь меняется, и в приоритеты выходят научные разработки. Причем, если в 20 веке ведущими науками были физика и математика, то в 21 веке это – наука о жизни. Все современные разработки направлены на человека и ради него. И медицинский вуз должен быть в авангарде этого движения. Поэтому когда мы оцениваем эффективность работы наших кафедр, то используем такие критерии, как образовательная составляющая, научная составляющая, публикации, подготовка научных кадров».

В вузе работает Научно-технологический парк биомедицины, в состав которого вошли институты, ориентированные на глобальные вызовы в области биомедицины: Институт регенеративной медицины, Институт трансляционной медицины, Институт молекулярной медицины, Институт персонализированной медицины и Институт бионических технологий и инжиниринга. В Клинику кластерной онкологии входят более 400 стационарных коек, развернутых в специализированных клиниках (урологической, колопроктологической, общехирургической, гинекологической). А сам университетский клинический центр на 3,5 тысячи коек находится в шаговой доступности от учебных корпусов.

К 2020 году должно закончиться формирование парка биомедицины. Уже в 2019 году на его базе появится геномный центр, который будет заниматься диагностикой рака на генном уровне. В центре будет осуществляться полногеномное секвенирование, выявление наследственных синдромов в онкологии и мутаций, приводящих к развитию рака. Кроме диагностики, геномный центр будет работать над созданием новых лекарственных препаратов–коктейлей для лечения онкологических пациентов. По словам Глыбочко, за молекулярными коктейлями будущее, но для их создания надо иметь хорошую базу генетическихз данных. «Центр даст нам возможность на генном уровне владеть диагностикой. Один секвенатор у нас уже есть, он сейчас стоит впарке биомедицины. В будущем году закупим еще несколько секвенаторов и начнем двигаться в этом направлении», – рассказал ректор.

Анализ на рак и вакцина «от кошки»

Научная работа университета дает реальные плоды. Так, ученые вуза завершают работу над лекарством для лечения целиакии (непереносимости глютена, входящего в большинство продуктов питания). До сих пор лечения этого наследственного заболевания, которое сопровождается хроническим воспалением тонкого кишечника, не существовало. Сейчас препарат проходит апробацию и, как ожидается, к 2020 году появится в аптеках.

Уже в наступающем году в широкую практику может быть запущена разработанная учеными Сеченовского университета методика ранней диагностики рака по крови с применением искусственного интеллекта.Тестирование для шести самых распространенных форм рака (молочной железы, яичника, мочевого пузыря, предстательной железы, легкого и толстого кишечника) уже запущено в клиническом центре университета. Тестирования, для которых достаточно несколько миллилитров крови, проводятся на биохимических и иммунохемилюминесцентных анализаторах. Их результат – это более сотни показателей, взаимосвязи между которыми анализирует компьютерная программа. По словам Глыбочко, новая методика позволяет предположить появление рака в органе еще тогда, когда этого нельзя определить никаким другим способом.  И после официального разрешения Минздрава обученную нейросеть можно будет поставить на компьютер любой лаборатории страны.

Совместно со специалистами из Венского университета ученые Сеченовского университета разрабатывают вакцину для профилактики аллергии на кошек. Проект получил название «Cats Project», выпуск лекарства на рынок ожидается в 2020 годах. «Мы значительно продвинулись в этом направлении, уже есть серьезные публикации», — уточнил ректор. По его словам работа над профилактикой аллергии ведется пошагово, начали с аллергии на кошек, потом перейдут к другим видам аллергенов, например, пыльцы. Успех в этом направлении позволит двигаться дальше к разработке поливакцин для страдающих аллергией людей, «а такая разработка тянет уже минимум на Нобелевскую премию!».

Социальные лифты и социальный пакет

По словам Глыбочко, сама высокая публикационная активность в университете на тех кафедрах, где работают более молодые ученые. А среди студентов вуза много таких, кто нацелен на научную деятельность. И для них университет старается создавать социальные лифты: принимает в аспирантуру, закрепляет за руководителями-профессорами, трудоустраивает в свои подразделения после защиты диссертации.

Кроме того, нужно формировать типовой социальный пакет для выпускников медицинских университетов и создавать условия для развития карьеры, говорит Петр Глыбочко.В регионах уже есть успешный опыт поддержки молодых специалистов, однако системного подхода на федеральном уровне к этому вопросу нет, считает ректор.

По его мнению, обязательный соцпакет должен состоять из служебного жилья и льгот по его оплате, выплаты «подъемных» при трудоустройстве, а также регулярных стимулирующих доплат за работу в отдаленных населенных пунктах. Кроме того, для многих молодых врачей очень важна перспектива карьерного роста, считает ректор. А это значит, что в «соцпакет» должна входить возможность получить квалификацию врача-специалистаза счет целевых средств регионального бюджета и гарантировано рабочее место по окончании обучения в ординатуре. «Без создания системы стимулов для выпускников медицинских вузов решить вопрос кадрового дефицита не получится. Нужно мотивировать современную молодежь работать в сфере здравоохранения в любых уголках страны», – считает Петр Глыбочко.

Страховщики идут в народ

С 2019 года меняется структура оказания первичной медико-санитарной помощи в рамках ОМС. Об этом сообщила начальник управления организации ОМС Федерального фонда обязательного медицинского страхования Светлана Кравчук. Впрочем, речь идет не медицинской составляющей, а о контроле над ней страховщиков, и налаживании «обратной связи» с пациентами.

Все годы существования системы ОМС в стране, страховые компании подвергалась критике за то, что в их деятельности отсутствует страховая составляющая как таковая, занимаются они исключительно перераспределением получаемых из Федерального фонда средств и меньше всего заботятся о защите интересов пациентов. А после того, как Счетная палата обнародовала суммы, используемые страховыми компаниями на собственные нужды, и подняла вопрос об исключении их из системы ОМС, разговоры о том, что без них вполне можно обойтись, начались на самом высоком уровне. Точку в этой дискуссии поставил президент Владимир Путин, заявивший о том, что действующую модель следует не ломать, а реформировать.

Первым шагом реформы стало создание института страховых поверенных, которые занялись «информированием застрахованных лиц». В частности, рассылкой СМС-сообщений о приближении времени прохождения диспансеризации. Сейчас страховщики намереваются развивать «каналы обратной связи застрахованных со страховыми представителями».

По словам Кравчук, в центре стартующего с января 2019 года Федерального проекта «Развитие первичной медико-санитарной помощи» –  создание  систем управления качеством оказания медицинской помощи и сопровождения пациента в процессе  лечения, включая защиту его прав. И один из основных показателей развития проекта – доля медучреждений первичного звена, на базе которых будут функционировать каналы обратной связи.  Это может быть пост страхового представителя, телефон, терминал для связи со страховой компанией. В 2019 эта доля должна составить 30,7% по всей России, в 2020 году – 47,8%,  к 2024 году  – 73%.

Еще один показатель проекта – число регионов России, в которых будут открыты «офисы по защите прав застрахованных». В 2019 году под него будет разработана нормативная база, в 2020 году подобные офисы будут открыты в 36 регионах, в 2021 – в 48 регионах, а к 2024 году – во всех 85. Цель подобных офисов – работа с жалобами граждан, а показателем эффективности нововведения станет доля жалоб, урегулированных в досудебном порядке. По данным ФФОМС, на сегодняшний день страховые компании решают в досудебном порядке уже более 50% конфликтных ситуаций, а к 2020 году этот показатель должен вырасти до 65,1% , к 2024 году – не менее 77%.

Меняются и подходы к контрольно-экспертной деятельности страховых компаний. На территориальные фонды возлагается обязанность ежемесячного анализа роста заболеваемости и летальных исходов. При росте обращений граждан за медпомощью более, чем на 10%, будет вводиться контроль за причинами, которые вызвали такой всплеск. Страховщики должны будут провести экспертизы и направить предложения по улучшению качества медпомощи. А медучреждения – провести анализ выявленных страховщиками нарушений и направить им план мероприятий по устранению нарушений. «Экспертиза всех уровней оказания медпомощи» позволит создать систему управления ее качеством в каждом регионе, уверяют в ФФОМСе. Снизится ли от этого заболеваемость, пока неизвестно, но, очевидно, что объем бумажной работы в поликлиниках вырастет еще больше.

«Сколько еще должно произойти трагедий, чтобы нас услышали»

Родители детей-инвалидов просят президента России пересмотреть размер нищенского пособия, выплачиваемого людям, осуществляющим  уход за тяжело больным человеком. Петиция с просьбой приравнять размер пособия по уходу за инвалидом к МРОТ собрала уже более 763 тыс. подписей. Третьего декабря, в Международный день инвалидов, в 11 городах России прошла всероссийская гражданская акция #ПОДНИМИТЕПОСОБИЕЛОУ.

На пикеты в Перми, Казани, Курске, Воронеже и других российских городах вышли десятки людей. Все они были вынужденные оставить работу ради того, чтобы ухаживать за тяжелобольным членом семьи и фактически стали его «иждивенцем».

Сегодня  пособие для человека, не имеющего никакого иного дохода, составляет 1,2 тыс. рублей по уходу за взрослым инвалидом, и 5,5 тыс. рублей – для того, у кого на руках находится инвалид-ребенок. Ухаживающие за инвалидами де-юре являются безработными, а после выхода на пенсию по возрасту лишаются и пособия по уходу, который с годами становится только тяжелее. При этом на сегодняшний день пенсионеры имеют право получать пенсию и работать, но получать пенсию и получать пособие за уход – нет.

Фото: Андрей Вазин

Россия ратифицировала Конвенцию по правам инвалидов, а значит взяла на себя определенные обязательства перед инвалидами по обеспечению их качества жизни и качества жизни их семей (статья 28 Конвенции), напоминают участники акции. Между тем, общая сумма доходов семей с инвалидами часто не превышает прожиточного минимума, и большинство этих семей находятся за чертой бедности. 

«Уход за инвалидом – непрерывный и очень тяжелый морально и физически труд. Но в нашем государстве это не считается трудом, поэтому и выплачивается такое пособие, — рассказала организатор пикета в Москве и куратор всей акции Светлана Штаркова. – Размер пособия установлен личным указом президента, но в нем ничего не было сказано про индексацию. За десять лет выросли цены на еду, транспорт, ЖКХ и размер МРОТ. Вдвое выросли зарплаты депутатов. Можно ли взрослому человеку прожить на пособие по уходу? – Вопрос риторический».

В некоторых регионах страны, благодаря доброй воле властей и активности родителей особых детей, уже есть региональные доплаты семьям с детьми-инвалидами. Но их немного. За последние время инициативная группа  отправила десятки писем в аппарат президента, в Госдуму, правительство, омбудсменам. И все эти адресаты переправляли обращения в министерство труда и созащиты. Оттуда люди получали стандартный ответ: у инвалида есть пенсия и льготы.

Фото: Андрей Вазин

«Мы пишем про Фому, а нам отвечают про Ерему, — говорит Штаркова. – 13 ноября в Тольятти произошла страшная трагедия: молодая женщина взяла на руки своего 13-летнего сына-инвалида и выбросилась из окна. Оба погибли на месте. Сколько еще должно произойти трагедий, чтобы нас услышали? Наши сегодняшние митинги и пикеты – прямое обращение к президенту, как гаранту Конституции. Российская Федерация – социальное государство, которое обязано заботиться обо всех гражданах, оказавшихся в трудной ситуации».

ОМС-калькуляция: Федеральный фонд ОМС рассказал, на что потратит свой трехлетний бюджет

С тарифами на оплату медицинских услуг будет наведен порядок, онкобольных обеспечат лечением в полном объеме, зарплаты медработников продолжат расти, а кадровый дефицит в первичном звене будет ликвидирован. Федеральный фонд ОМС обещает решить наиболее острые проблемы отрасли уже к 2021 году.

Госдума утвердила бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов. Расходы ФФОМС в следующем году составят 2,19 трлн рублей, в 2020 году – 2,35 трлн рублей, в 2021 году – 2,5 трлн рублей.

В эти расходы заложены, в том числе, средства на ликвидацию кадрового дефицита в связи с 204-м указом президента РФ, сообщила депутатам глава Фонда Наталья Стадченко.  По ее словам на увеличение численности врачей и среднего медперсонала в бюджете предусмотрено: в 2019 году – 12,3 млрд рублей, в 2020 году – 34,7 млрд рублей, в 2021 году – 50,4 млрд рублей. За счет этих средств уже в 2019 году планируется дополнительно принять на работу 5,4 тыс. врачей первичного звена, а в 2021 году  их численность должна увеличиться на 21,4 тыс. человек. Численность медсестер вырастет соответственно на 11,9 тыс. и 40,2 тыс. человек.

При этом, в ФФОМСе позаботились, чтобы деньги, выделенные на ликвидацию дефицита кадров, не растеклись по системе, рассказала Стадченко. Для этого в Закон «Об обязательном медицинском страховании» были внесены изменения, предусматривающие целевое резервирование в территориальных фондах ОМС субвенций, направляемых на эти цели. Предполагается, что медучреждения будут ежемесячно предоставлять в территориальный фонд  заявки на доплаты сотрудникам, принятым  на работу. В субвенции включены также  средства необходимые для сохранения соотношения зарплаты врачей на уровне 200% и среднего медперсонала — 100% к среднему доходу по региону. 

Средний подушевой норматив в  рамках системы ОМС устанавливается в 11,8 тыс. рублей. При этом, в каждом регионе устанавливаются коэффициенты в зависимости от местных условий.  Например, в Якутии этот показатель составит 34,5 тыс. рублей. Планируется увеличение объемов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС. На 2019 год расходы на эти цели запланированы в размере 100,8 млрд. рублей, на 2020 год – 103,9 млрд рублей, на 2021 год – 109,0 млрд рублей. С 2020 году планируется включить в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи протонную терапию и выделить на ее обеспечение 5 млрд. рублей.

Финансирование медпомощи онкобольным по ОМС вырастет на 72% ибудет приведено в соответствие с клиническими рекомендациями и протоколами лечения, пообещала Стадченко. Если в среднем стоимость госпитализации в стационаре составляет около 30 тыс. рублей, то для онкопациента средний тариф  поднимется до 76 тыс. рублей. Затраты на отрасль в 2019 году составят 70 млрд рублей, в 2020 году – 115 млрд рублей, в 2021 году – 134,5 млрд рублей. Это позволит в 2019 году ликвидировать дефицит химиопрепаратов, а с 2020 года – лучевой терапии и хирургической помощи.

Планируется и устранение «проблемных зон» в онкологии. Таких, как недостаток койко-мест в дневных стационарах для проведения химиотерапии, отказ от таргетных препаратов в пользу более дешевых, но менее эффективных лекарств, несоблюдение клинических рекомендаций, несвоевременное назначение профилактики осложнений после химиотерапии. Меняются подходы и к профилактике.  Если до сих пор граждане России имели право на бесплатную диспансеризацию раз в три года, то, начиная со следующего года они смогут проходить ежегодный профилактический осмотр.

Кроме того, со следующего года Федеральному фонду передаются полномочия по контролю за тарифными соглашениями субъектов РФ. По словам главы Фонда, на начало  2018 года лишь 18 из 85 регионов России смогли предоставить тарифные соглашения, которые соответствовали федеральной нормативной базе (не занижались для одних медорганизаций и не завышались для других).

Медики выходят на улицу

Активисты трех профессиональных объединений медработников заявили о начале Всероссийской кампании в защиту общественного здравоохранения в интересах медиков и их пациентов. В субботу у здания Минздрава РФ в Москве прошел пикет, в соцсетях разворачивается флэшмоб в поддержку митинга «ПРОТИВ – лжи и коррупции, ЗА – достойную медицину!», который пройдет в Москве 14 октября. Планируются акции в Санкт-Петербурге и других городах страны.

В пикетировании Минздрава приняли участие активисты Альянса врачей, межрегионального профсоюза работников здравоохранения «Действие» и Лиги защиты врачей, а также представители инициативных групп пациентов – всего 56 человек. Они держали плакаты, посвященные проблемам российского здравоохранения – не прекращающимся сокращениям медработников, дефициту финансирования, низкой доступности медицинской помощи.

По словам председателя Альянса врачей Анастасии Васильевой, разрушительная «оптимизация» здравоохранения продолжается по всей стране: в государственных клиниках не хватает медикаментов, сокращаются обследования, процветают коммерциализация и коррупция, а зарплаты рядовых медиков растут только «на бумаге». В последние месяцы в Москве прошли сокращения опытных врачей и ученых в ФГБНУ «НИИ глазных болезней», в ГБУ «Центр патологии речи и нейрореабилитации», ФГБУ «Институт хирургии им. А.В.Вишневского».

Фото: Facebook

Нарушаются права студентов и выпускников медицинских вузов страны, говорит Васильева: «из-за резко возросших цен на постдипломное специализированное образование, почти тотального сокращения бюджетных мест в ординатуре, упразднения интернатуры будущие врачи вынуждены либо вовсе уходить из специальности, либо, не имея ни малейшего опыта, начинать врачебную практику в качестве участковых терапевтов, тем самым «затыкая» кадровые дыры».

Кроме того, людей возмущает отмена досрочной пенсии медработников по выслуге лет, несмотря на профессиональный стаж и вредные условия труда. Сопредседатель Межрегионального профсоюза работников здравоохранения Андрей Коновал напомнил о несправедливой и непрозрачной системе оплаты труда в социальной сфере, «хронической перегруженности и сверхэксплуатации рядовых медиков». «Отдельно стоит вопрос об оплате труда в федеральных медицинских и научных учреждениях, где, по нашим данным, она зачастую ниже, чем в ЛПУ, подчиняющихся властям субъектов федерации», — отметил Андрей Коновал. Он также напомнил, что пенсионная реформа жестоко бьет по медикам: за исключением некоторых категорий, большинству из них возраст выхода на пенсию повысят на 5 лет.

По словам президента Лиги защиты врачей Семена Гальперина, «итоги преступной приватизации московского здравоохранения ничем не отличаются от результатов приватизации промышленности все разворовали, разрушили и бросили». При этом власти делают все для того, чтобы «перенаправить возмущение низким качеством здравоохранения на рядовых медиков». В частности, готовится законопроект о введении в Уголовный кодекс специальной «медицинской» статьи, что откроет путь дальнейшей криминализации профессии врача».

В поддержку митинга 14 октября и всей кампании против оптимизации медицины активисты проводят в флэшмоб,выкладывая в социальные сети плакаты с хэштегом #выходи14октября, а также с проблемой, которую участники акции считают главной бедой отечественной медицины. Например: «Обеспечьте пациентов лекарствами и обследованиями!», «НЕТ коммерции в государственных больницах!», «Низкие зарплаты –перегрузки врачей – удар по пациентам!»

В целом инициаторы Всероссийской кампании в защиту общественного здравоохранения в интересах медработников и пациентов определили такие ее темы:

1. Невыполнение «майских указов», низкие заработные платы медработников в регионах, дискриминационные зарплаты во многих федеральных медицинских и научных учреждениях.

2. Негативные аспекты реформирования и «оптимизации» московских медучреждений, ударившие по пациентам (удаленность от места жительства, неудобная логистика, несвоевременность многих исследований и консультаций специалистов и др.).

3. Коррупция, отнимающая средства у сферы здравоохранения.

4. Сокращения штатов, массовые увольнения сотрудников в целях «экономии» и коммерциализации.

5. Необоснованные уголовные преследования медработников.

6. Финансовый «террор» медучреждений со стороны страховых компаний.

7. Трудовые перегрузки, отсутствие эффективного нормирования труда в интересах пациентов и медработников.

8. Системные проблемы скорой помощи (неполный состав выездных бригад, ликвидация специализированных бригад, снижение общего количества бригад, изношенный автопарк и др.).

9. Ликвидация интернатуры и ограничение возможности выпускников вузов получить профильную специализацию (высокая стоимость ординатуры).

10. Низкий уровень финансирования общественного сектора здравоохранения.

«Запрет на ввоз этих препаратов лишит наших пациентов шансов на жизнь»

Пятнадцатого мая Госдума рассмотрит законопроект об ответных мерах на санкции США, в числе которых запрет на ввоз из «недружественных стран» лекарственных препаратов. Пациентские организации бьют тревогу: замена оригинальных лекарств низкокачественными отечественными аналогами станет катастрофой для сотен тысяч российских больных. Но если в аналогичной ситуации четыре года назад депутаты не стали даже обсуждать возможность ограничения импортных лекарств, то сейчас документ внесли руководители всех думских фракций.

Кора дуба вместо американских таблеток

Законопроект «О мерах воздействия на недружественные действия США и/или иных иностранных государств» стал ответом на новые санкции США в отношении ряда российских бизнесменов. Пятнадцатым пунктом ст. 2 вводится запрет или ограничение на ввоз лекарств, произведенных в США или других странах, поддерживающих антироссийские санкции. Правда, с оговоркой о том, что это не коснется медикаментов, не имеющих дженериков. Конкретный перечень запрещенных препаратов будет определять правительство.

Попытки решать вместо врачей, чем лечить россиян, предпринимались политиками и раньше. Однако, несколько законопроектов под неофициальным названием «третий лишний» касались ограничений участия  иностранных компаний в госзакупках. При этом, каждый раз подчеркивалось, что желающие лечиться импортными лекарствами могут приобретать их самостоятельно.

В аналогичной ситуации «санкционных войн» в 2014 году депутаты не стали даже обсуждать возможность ограничения импортных лекарств. Как объяснил тогда помощник премьер-министра и бывший глава Роспотребнадзора Геннадий Онищенко, «даже и в мыслях нет такого»: ответные меры на санкции Запада должны быть аккуратными и не навредить потребителям. Сегодня настроения изменились: вразработке документа приняли участие 327 из 450 депутатов. А зампред Госдумы Петр Толстой во время одной из телепрограмм и вовсе предложил вместо американских лекарств принимать кору дуба и настойку боярышника.

«Нет никаких гарантий, что под удар не попадут и другие препараты»

На сегодняшний день, в России зарегистрирован 231 препарат, производимый в США.Между тем, перечень запрещенных лекарств может оказаться куда более широким, говорили эксперты на  прошедшей в конце мая пресс-конференции «Как запрет ввоза лекарств из США ударит по россиянам» в информагентстве «Национальная служба новостей».

По словам первого зампреда Всероссийского научного общества фармацевтов Нелли Игнатьевой, в розничной аптечной торговле доля лекарств собственно американского производства составляет всего около 3%. Однако, нет никаких гарантий, что под удар не попадут и другие препараты, потому что в фармпроизводстве всегда взаимодействуют несколько сторон.  С этим согласился и не поддерживающий законопроект депутат Госдумы Алексей Куринной (врач по специальности). По его словам, американские фармкомпании – транснациональные, и львиная доля прибыли приходится на лекарства, произведенные на территории других стран. В частности, более двух десятков американских компаний выпускают свои лекарства в России.

Кроме того, в сфере лекарственного производства Россия абсолютно зависима от импорта: большинство отечественных производителей используют зарубежные медицинские субстанции или технологии.

«Если депутаты примут закон об антисанкциях, они подпишут нам смертный приговор»

Медики и пациентские организации бьют тревогу, утверждая, что замена оригинальных препаратов низкокачественными отечественными аналогами станет катастрофой для российских больных.Под «антиамериканские» санкции подпадут сотни тысяч самых незащищенных российских пациентов: больные с редкими заболеваниями, ревматоидными и неврологическими патологиями, онкологией. Многие из тех препаратов, которые они получают пожизненно, как правило, импортного производства.Под адресованной Думе и президенту РФ петицией Лиги защиты пациентов о бесчеловечности запрета на ввоз импортных лекарств за несколько дней подписалось 170 тысяч человек.

«У подавляющего большинства пациентов с редкими заболеваниями только одно лекарство. Конечно, западного производства, – рассказала МедНовостям руководитель «Российской Ассоциации Порфирии» Ольга Павлова. – Отнять у пациента  лекарство – отнять  жизнь. Если депутаты 15 мая примут закон об антисанкциях, они подпишут смертный приговор редким пациентам». Порфирия входит в число 24 заболеваний, лечение которых должно обеспечиваться государством. На сегодняшний день в США 10 тысяч больных порфирией, а в России около 200 человек – остальные погибли потому, что не получили вовремя лекарство.

Не выживут без американских лекарств и больные мукополисахаридозом, предупреждает президент межрегиональной благотворительной общественной организации «Хантер-синдром» Снежана Митина. «Больные сахарным диабетомне могут жить без инсулина. А больные мукополисахаридозом не могут жить без тех лекарств, которые производятся в Америке. Без них они просто погибнут», – говорит Митина.

И это не эмоции пациентов, о том же самом говорят их врачи.«Раньше больные муковисцидозом в среднем доживали до 16 лет, – рассказала президент Общероссийской ассоциации  больных муковисцидозом, профессор Наталья Каширская. – Благодаря  государственной поддержке и возможности получать доказавшие свою эффективность оригинальные препараты (панкреатические ферменты, внутривенные и ингаляционные антибиотики, муколитики), продолжительность жизни значительно возросла и перестала отличаться от показателей в экономически развитых странах. Запрет на ввоз этих препаратов лишит наших пациентов шансов на жизнь».

По словам зав. научно-клиническим отделом муковисцидоза ФГБНУ «Медико-генетический научный центр» Елены Кондратьевой, если европейцы лечат своих больных оригинальными препаратами, то по российским стандартам допускается замена на дженерики. «Но применять дженерики и вообще менять препараты можно пациентам, не страдающим хроническими заболеваниями. А у наших больных мы регистрируем и неэффективность некоторых антибиотиков, и нежелательные побочные реакции», – говорит врач.

Достучаться до президента

Двадцать третьего апреля сопредседатели Всероссийского союза общественных объединений пациентов Ян Власов и Юрий Жулёв направили руководству страны открытое письмо, которое подписали руководители еще 27 пациентских организаций. Авторы обращения пытаются донести до президента, правительства, а также спикеров Госдумы и Совета Федерации, что запрет или ограничение на ввоз оригинальных лекарств даже при наличии аналогов может поставить «под угрозу жизнь сотен тысяч, а возможно и миллионов граждан нашей страны».

При этом «иностранные фармкомпании совершенно не пострадают, даже закрыв свои офисы» в нашей стране – антисанкции, скорее, приведут к росту недовольства российских пациентов, чем к эффективному ответу США, для компаний которых российский рынок составляет около 1%, говорится в письме. Необдуманный запрет может вызвать «взрывообразное увеличение теневого рынка» лекарств, незаконно ввезенных в страну, повышение цен в условиях ограничения конкуренции, а также рост социальной напряженности.

По словам Власова, позицию общественников поддерживают в Минздраве. «Нашу озабоченность разделяют многие – и депутаты и представители министерства здравоохранения, и я благодарен за то, что мы были услышаны. Мы надеемся, что в рамках рабочей группы, которая будет создана по этому законопроекту при Государственной Думе, мы сможем обсудить и отрегулировать», — рассказал Власов.

Между тем, сам Минздрав продолжает хранить молчание. До сих пор от ведомства не поступило ни одного конкретного комментария.В ответ на многочисленные запросы СМИ, пресс-служба распространила лишь обтекаемое заявление следующего содержания: «В связи с поступающими запросами относительно данных по импортозамещению лекарств, Министерство здравоохранения РФ отмечает, что, по-видимому, произошла ошибка:  импортозамещение лекарств, как и любое другое импортозамещение и развитие отечественного производства, не относится к полномочиям Минздрава России. Хотели бы обратить внимание, что за прошедшие 6 лет (2012-2017) зарегистрировано более 2,5 тысяч отечественных лекарственных препаратов, удовлетворяющих критериям качества и  безопасности…»

То поддерживают, то не поддерживают скандальный законопроект в Совете Федерации. Сенаторы готовят предложения по доработке устрашившего пока лишь россиян документа и считают, что он должен быть «рамочным» и не конкретизировать способы «ответить» Америке.

Однозначно высказалась пока лишь уполномоченный по правам человека в РФ Татьяна Москалькова. «Я призываю всех, чтобы санкционные противостояния между государствами не включали медицинское оборудование, лекарственные препараты, технологии в области здравоохранения… Как бы государства ни были в политическом плане вовлечены в установление истины политического характера, здоровье человека не может ставиться под удар», – подчеркнула она.

Пока в России готовят контрсанкции, в результате которых может прекратиться ввоз американских препаратов, Китай отменил пошлины на импорт всех лекарств от рака. Об этом сообщает агентство «Синьхуа». Налог на добавленную стоимость для производителей и импортеров препаратов от рака также сократится.  

В Москве пройдет форум «Здоровье нации – основа процветания России»

В ближайшие шесть лет продолжительность жизни россиян должна достигнуть 78 лет, доля граждан, ведущих здоровый образ жизни вырасти до 60%, а ежегодное количество алкоголя на душу населения снизиться до 8 литров в год. Такие планы озвучила министр здравоохранения Вероника Скворцова на заседании Оргкомитета XII ежегодного форума «Здоровье нации – основа процветания России». Ожидается эффект и от активных антитабачных мер – по планам Минздрава, к 2025 году курить будет не более 27% россиян.

Всероссийский форум «Здоровье нации – основа процветания России» задумывался как площадка для демонстрации лучших практик по охране и укреплению здоровья граждан, развития спорта и туризма, защиты окружающей среды. Его организаторы стремятся показать всю инфраструктуру здоровья: от федеральных научных центров и современного медоборудования до бытовых систем водоочистки и массовых соревнований, как формы популяризации здорового образа жизни.

Основной темой предстоящего форума, который пройдет с 30 мая по 1 июня 2018 года в Выставочном комплексе «Гостиный двор» станет приоритетный проект «Формирование здорового образа жизни», утвержденного президиумом Совета при президенте РФ по стратегическому развитию и приоритетным проектам. Основная задача Форума – выявление лучшего регионального и отраслевого опыта для их дальнейшего продвижения и тиражирования.

Традиционно форум включает четыре направления: здравоохранение, образование, спорт и культура. В дни Форума в «Гостином дворе» пройдет конгресс, выставка, научно-практические симпозиумы, конференции, лекции и мастер-классы. Как рассказал президент Лиги здоровья нации, академик Лео Бокерия, выставка форума станет презентационной площадкой наиболее успешных программ и проектов, а деловая программа – местом обучения и обмена опытом для руководителей и специалистов, отвечающих за вопросы социальной сферы. «У нас есть возможность на выставке показать лучшие практики, как на уровне отрасли, так и на уровне регионов, которые связаны с улучшением качества жизни людей, обсудить в ходе мероприятий проблемы, связанные с улучшением здоровья и внести соответствующие предложения», — отметил Бокерия.

Участие в Форуме уже подтвердили более 20 российских регионов, свою  выставочную программу подготовили Минздрав, Минпромторг, вузы, НКО, коммерческие организации, впервые в Форуме примет участие Минобороны. Ведущие федеральные и московские клиники проведут акции бесплатного скрининга населения. Так, на стендах Московского НПЦ наркологии можно будет пройти тест на риски возникновения алкогольной, наркотической и других форм зависимостей и тест на уровень монооксида углерода (угарного газа) в организме курильщиков. И, при выявлении факторов риска развития наркологических заболеваний – получить консультации специалистов медико-генетической лаборатории московской наркологической службы города.

Кроме того, на выставке будет представлено различное оборудование, снаряжение, новые технологии, разработки, товары и услуги для здорового образа жизни. Например, среди экспозиций выставки форума – мобильный медицинский центр, созданный на базе микроавтобуса «ГАЗель NEXT». Этот уникальный автомобиль предназначен для выездных медосмотров, диагностики, диспансеризации и оказания срочной медпомощи. Мобильный центр состоит из двух независимых друг от друга модулей, которые могут быть оснащены необходимым набором оборудования и системами жизнеобеспечения. Фактически это два полноценных медицинских кабинета, где врачи могут вести полноценную работу. Здесь могут быть организованы кабинеты функциональной диагностики, стоматологии, офтальмологии, кардиологии, детского и женского здоровья, передвижной флюорографический и рентгенологический кабинеты, лаборатории различного назначения, передвижной донорский пункт, кабинет урологии и многое другое.

Валентина Матвиенко предложила ликвидировать систему ОМС

Спикер Совета Федерации Валентина Матвиенко считает, что действующая система обязательного медицинского страхования  неэффективна. Выступая на заседании научно-экспертного совета по реализации задач, озвученных в послании президента, она предложила направлять средства на лечение граждан напрямую из федерального и регионального бюджетов, минуя фонд ОМС, а саму систему страхования сделать добровольной.

«Кого мы обманываем? Это даже не квазистрахование — мы отдаем деньги из бюджета в Фонд обязательного медицинского страхования, оплачиваем расходы на содержания его аппарата. А потом деньги уходят в страховые компании. Тучи чиновников. Приезжаешь в регион — самые красивые здания у отделения ПФР, ФОМС, ФСС, ЦБ. Вот на это уходят средства», — заявила Валентина Матвиенко.

«Граждане критикуют страховую систему медицины, отмечая, что никакая она не страховая. Давайте мы поинтересуемся, сколько средств граждан мы отдаем в ФОМС, сколько средств уходит на содержание страховых компаний. Это просто «прокладки» по перекачиванию средств граждан, просто конторки, которые перекачивают средства в медучреждения», — сказала она.

По словам спикера, страховые компании не занимаются контролем качества оказываемых медуслуг, и это лишает смысла их участие в процессе их оказания. «Не нужна нам такая система, которая сейчас существует. Страхование должно быть добровольным — если кто-то из граждан хочет страховаться в частных клиниках, через фонды, то пусть это делает. Зачем мы столько  фондов насоздавали, какой смысл? Почему не отчислять средства на здравоохранение напрямую — из регионального, федерального бюджетов? Тогда всё будет прозрачно», — заключила сенатор.

Ранее сообщалось, что о реформе системы обязательного медицинского страхования задумались в Минфине. Предполагается, что полис ОМС можно будет использовать как в государственных, так и в частных медицинских клиниках, а также за границей. Главная задача, которую предлагается решить в ходе реформы – это частичная оплата коммерческих медицинских услуг. Если владелец полиса ОМС захочет пройти лечение в частной клинике, то часть расходов будет по полису ОМС покрывать государство, а остальную часть пациент будет оплачивать самостоятельно.

Заммэра Москвы положительно оценил идею «лечить рак поздней стадии за счет пациента»

21 марта Леонид Печатников, заслуженный врач Российской Федерации и заместитель мэра Москвы по вопросам социального развития, положительно высказался об опытк азиатских стран, где, по его словам, «человек, у которого обнаружен рак на поздней, запущенной стадии, лечится за свой счёт». О каких именно странах идет речь, Печатников не уточнил.

Заместитель мэра подчеркнул, что это его личное мнение, и отметил, что своевременная диспансеризация должна находиться в зоне ответственности самого пациента. По его словам, для тех люди, у которых заболевание не было диагностировано вовремя, уровень страховой поддержки лечения должен быть пересмотрен

«Если человек не прошёл диспансеризацию вовремя, условия его медицинской страховки надо пересмотреть. Но это мое личное мнение, это не мне решать», — заявил он на пресс-конференции.

Ранее сообщалось, что в этом году будет представлена на общественное обсуждение «Стратегию развития здравоохранения Москвы до 2025 года». Основной ее целью станет увеличение средней продолжительности жизни горожан до 80 лет, и особое внимание будет уделено борьбе с онкологическими заболеваниями.

«С учетом увеличения продолжительности жизни онкология, к сожалению, выходит на первый план. Это и сложность заболеваний, и сложность медицинских технологий, серьезные капитальные затраты, серьезные вливания с точки зрения государственных инвестиций», – отметил Сергей Собянин в ходе обсуждения проекта стратегии.